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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用抗心律失常药及用药护理,常用抗心律失常药及用药护理,心律失常分类,缓慢型:,Bradyarrhythmias,窦性心动过缓:阿托品,房室传导阻滞:阿托品,/,异丙肾上腺素,快速型:,用本章讨论的药物,Tachyarrhythmias,房性早搏、房性心动过,速、心房纤颤、心房扑,动、阵发性室上性心动,过速、室性早搏、,心室颤动等,心律失常分类缓慢型:Bradyarrhythmias窦性心动,、阻,Na,+,内流药:,根据阻滞钠通道情况又分,-IA,奎尼丁,quinidine,-IB,利多卡因,lidocaine,-IC,普罗帕酮,propafenone,三、抗心律失常药物的分类,Sodium channel blockers,-,blockers,propranolol,、,-,受体阻滞药:,心得安(普萘洛尔),Increased APD drugs,amiodarone,、延长,APD,药:,乙胺碘呋酮(胺碘酮),Calcium channel blockers,verapamil,、阻,Ca,2+,内流药:,维拉帕米(戊脉安),(异博定),、阻Na+内流药:根据阻滞钠通道情况又分,一、,类药,钠通道阻断药,(一),A,类药物:,中度抑制,Na,+,内流,奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺,奎尼丁,(,Guinidine,),本品为金鸡钠树皮的生物碱,是奎宁的右旋体,一、类药钠通道阻断药 奎尼丁(Guini,临床应用,广谱,各种快速型心律失常,(,适用于房性、室性及房室结性心律失常,.,心房颤动和心房扑动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、巩固疗效及防止复发,.),治疗房颤时与地高辛合用,防止心室率加快,临床应用 治疗房颤时与地高辛合用,防止心室率加快,不良反应,发生率:,1/3,,安全范围窄,栓塞:,心房附壁栓子脱落,金鸡钠反应:,胃肠、,CNS,反应(,耳鸣、听力,,视力模糊、晕厥等),低血压,(阻断,受体),其他:,药热,血小板,易引起地高辛中毒,房室及室内传导阻滞,不良反应发生率:1/3,安全范围窄,奎尼丁晕厥或猝死:,引起严重心动过速型心律失常晕厥、惊厥乃至死亡。由于室内弥漫性传导阻滞众多异位节律点发放冲动所致,处理:人工呼吸,胸外心脏挤压、电击除颤、,异丙肾上腺素、乳酸钠,常用抗心律失常药与用药护理课件,注意,用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙,苯巴比妥可奎尼丁作用,奎尼丁与其他血管舒张药合用可致,BP,禁用于,房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦,综合症和过敏病人。,慎用于,心衰及低血压,注意用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙,普鲁卡因胺(,Procainamide,),【,应,用,】,:,1,房扑、房颤,:,疗效不如奎尼丁,2,对室性心动过速,:,疗效优于奎尼丁,3,治疗心梗后室性,Arr,(猝死),【,不良反应,】,中枢神经:精神抑郁(长期口服),,久用引起“红 斑狼疮样反应”,故用药以不超过,1,月为宜。,丙吡胺(,Disopyramide,),对心脏的直接作用与奎尼丁相似,(,主要用于室性早搏,、室性心动过速、心房颤动和扑动,.),不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全,.,青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用,.,其它,IA,类药物,普鲁卡因胺(Procainamide)【应用】:,体内过程,首关效应明显口服无效。静注维持,10,20 min,,需静滴给药后,5,7h,达稳态血药浓度。,高效、快效、安全,不良反应,1 CNS,:嗜睡,头痛,视物模糊,抽搐,,呼吸抑制。,2,大剂量:,Bp,,窦性停博。,3 II,、,III,房室传导阻滞,禁用,B,类药物:,利多卡因、苯妥英钠、美西律,利多卡因(,Lidocaine,),临床应用,室性心律失常。(房性无效,、室性早搏、室性心动过速和心室纤颤,.,),急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的,首选,药。,体内过程不良反应 1 CNS:嗜睡,头痛,视物模糊,抽搐,,苯妥英钠,(,Phenytoin Sodium,),作用特点:,1.,对心肌作用类似,lidocaine,2.,对抗强心苷中毒所致,Arr,应用:,主要用于,强心,苷,类药物中毒所致的心律失常,也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常,不良反应:,静注速度过快、剂量过大或静滴时间过长可引起血压下降、心动过缓,甚至窦性停搏,.,(孕妇禁用),+,苯妥英钠(Phenytoin Sodium)作用特点:1.,美西律,(,Mexiletine,),1,化学结构与利多卡因相似,故其作用与应用,均与利多卡因相似,2,特点:,口服有效,,常用于维持利多卡因的疗效,,对室性心动速型心律失常有效率约,50,60%,较持久(,6,8h,),对利多卡因治疗无效者,可能有效,注意:,对重度心衰、心源性休克、缓慢型,Arr,及,心内传导阻滞者,忌用,美西律(Mexiletine)1化学结构与利多卡因相似,故,(三),C,类药物:,重度阻滞,Na,+,通道,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,应用:,(,广谱,),类似,Quinidine,。,近年报导本类药可,致心律失常,死亡率,应慎用。,普罗帕酮(,Propafenone,)(心律平),(三)C类药物:重度阻滞Na+通道氟卡尼、恩卡尼、普罗帕,二、,类药,肾上腺素受体阻断药,应用:,窦性心动过速,首选,其它室上性,Arr,或合并有高血压、心绞痛的患者,普萘洛尔(,Propranolol,)(心得安),二、类药肾上腺素受体阻断药应用:窦性心动过速首选,三、,类药,延长动作电位时程药,胺碘酮(,Amiodarone,),作用特点,慢效、长效、广谱,应用,1,、各种室上性及室性心律失常,2,、也适用于冠心病引起的心律失常,3.,治疗预激综合征的首选药,三、类药延长动作电位时程药,不良反应,1,甲状腺功能亢进或低下:发生率约,9%,因含碘过多(,37.2%,)之故;碘过敏,2,角膜黄色斑:不影响视力,停药可恢复,4,肝脏损害,间质性肺炎,肺纤维化严重,5,心律失常或加重心功能不全:,iv,时较易出现,6.,长期使用引起尖端钮转性心动过速,注意:,与,、,、,类抗心律失常药合用可引起窦,性心动过缓,甚至停搏,房室传导阻滞,禁用,。,不良反应2角膜黄色斑:不影响视力,停药可恢复注意:与、,四、,类药,钙拮抗药,维拉帕米(,Verapamil,)(戊脉安)(异博定),应用:,阵发性室上性心动过速:,首选,也适用于兼有心绞痛,高血压的患者,房颤、房扑患者心室率,不良反应:,低血压。,iV,过快可引起心动过缓、传导阻,滞、心衰(与,受体阻滞剂合用症状加重),四、类药钙拮抗药维拉帕米(Verapamil)(戊脉,心律失常,首选药,窦性心动过速,病因治疗,,普萘洛尔,房颤、房扑,转律:奎尼丁,心室率:强心苷,房早,普萘洛尔(,心得安),阵发性室上速,维拉帕米,急性心梗致室速,利多卡因,强心苷中毒致室速,苯妥英钠,阵发性室速,利多卡因,室颤,利多卡因,快速型心律失常的药物选用,心律失常首选药窦性心动过速病因治疗,普萘洛尔房颤、房扑转律:,快速型心律失常的用药原则,治疗目的:,1,、恢复并维持窦性心律,缓解症状,2,、改善生活质量,3,、预防因心律失常发生的死亡,4,、延长生存期,用药原则,1,、针对原发病,去除诱因,2,、以最小剂量取得满意疗效,3,、先降低危险性,后缓解症状,4,、注意药物的不良反应及致心律失常作用,快速型心律失常的用药原则治疗目的:1、恢复并维持窦性心律,,用药护理,【,用药前沟通,】,1.,了解病史及用药史询问心律失常的类型及发作情况,有无心脏病及呼吸系统疾病;是否服用过抗心律失常药或对心律有影响的药物,剂量与疗程如何,有无不良反应;有无药物过敏史,尤其在使用奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮等药物之前,如有过敏者,应禁用。,用药护理【用药前沟通】,2.,相关用药知识教育,(1),若患者是初次用药,应嘱咐其在药效高峰期间避免下床,以防,引起直立性低血压;,(2),奎尼丁、胺碘酮等药物胃肠道反应明显,最好采用餐中或餐后服药,或与牛奶同服,以减少对胃肠道的刺激;,(3),长时间卧床或药物作用会引起直立性低血压、眩晕,要告知患者缓慢更换体位,尤其是老年人要采取必要的安全措施,防止摔伤;,(4),患者服用胺碘酮,应向其说明可能发生的不良反应:如影响甲状腺功能、引起皮肤及角膜色素沉着以及偶致肺纤维化,用药期间应加以注意;,(5),患者服用苯妥英钠,应告知服药后出现粉红、红或红棕色尿是正常现象,不必惊慌。长期用药要注意口腔卫生,经常按摩齿龈,可减轻齿龈增生。,2.相关用药知识教育 (1)若患者是初次用药,应嘱咐其在,【,用药后护理,】,1.,给药方法,(1),利多卡因静注时最好用,5,的葡萄糖液稀释,注射时必须使用标明供,静脉用的制剂,滴速一般不得超过,4mg/min,;苯妥英钠用注射用水稀释,不可与其他药混合,也不可静滴,,0.1g,缓慢静注,,6,10min,静注完;,(2),普萘洛尔用,5,葡萄糖液稀释,静注不得超过,1mg/min,;维拉帕米静注宜缓慢,速度以,2mg/min,(老年人,1.5mg/min,)为宜;腺苷使用时需静脉快速注射给药,否则在药物到达心脏前即被灭活。,【用药后护理】,2.,药效观察 应严密观察患者的血压、心率及心律的变化,注射时应进行心电图监护。,3.,主要护理措施,(1),奎尼丁大剂量应用可致金鸡纳反应和奎尼丁晕厥,若发生奎尼丁晕厥,应立即进行人工呼吸、胸外按摩、电除颤等,药物抢救可用异丙肾上腺素及乳酸钠;,(2),普鲁卡因胺长期应用可致红斑狼疮样综合征和白细胞减少,用药超过二周应进行抗核抗体滴度、血象等检测,注意观察粒细胞增高及血小板减少症状,一旦发生,应立即停药,及时处理。,2.药效观察 应严密观察患者的血压、心率及心律的变化,注,【,用药护理评价,】,心律失常是否得到缓解和控制,睡眠等精神状况是否改善;心率、脉律、心电图、肝肾功能、血象等是否恢复正常;患者对抗心律失常药物相关知识的知晓率是否提高,是否能正确服药,坚持治疗。,【用药护理评价】心律失常是否得到缓解和控制,睡眠等精神状,谢 谢!,谢 谢!,
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