,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析 科学饮食,血液透析 科学饮食,主要内容,长期血透肾友营养状况如何？,1,2,什么是长期血液透析患者科学饮食？,主要内容长期血透肾友营养状况如何？12什么是长期血液透析患者,营养不良发生率,营养不良的危害,国内报道,1,约77%,透析龄越长，发生率越高,心衰、心梗等透析并发症增多,肾功能恶化加速，死亡率明显增高,生活质量明显下降,欧美6个透析,中心联合评价,6%8%（重度）,33%（轻至中度）,1程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452,长期透析营养不良发生率高,营养不良发生率营养不良的危害国内报道1约77%心衰、,非透析因素,营养摄入不足,体内毒素长期食欲不振,饮食限制,药物副作用刺激肠胃,分解过快、消耗、丢失多,酸中毒、电解质紊乱,并发感染、心衰等,内分泌功能紊乱,透析因素,透析中营养成份丢失,透析不充分,透析影响消化功能,透析并发症,透析增加代谢,其他因素,个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的原因有哪些？,多种原因,相互作用,营养不良,非透析因素透析因素其他因素 造成营养不良的原因有哪些？多,如何判断营养不良？,分类,项 目,标 准,意 义,人体测量,实际体重,理想体重的80%,肱三头肌皮褶厚度,正常值90%,脂肪储存量减少，热量摄入不足引起,臂中肌周径,正常值90%,肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足,生化指标,血清白蛋白,40g/L,晚期营养不良的敏感指标,血清前白蛋白,30mg/dl,早期营养不良的敏感指标,胆固醇,150mg/dL,反映热量摄入不足,转铁蛋白,200mg/dl,早期营养不良的敏感指标,参考：1、KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南,2、维持性血液透析患者营养不良研究进展,如何判断营养不良？分类项 目标 准意,科学饮食,加强饮食管理，纠正营养不良,摄入充足,优质蛋白质,1,摄入充足,热量,2,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,3,限制,液体,摄入,4,限,钠（盐）,5,限,钾,6,限,磷,7,补充,钙剂、,维生素,8,科学饮食 加强饮食管理，纠正营养不良摄入充足1摄入充足,1、摄入充足的蛋白质,低 蛋白饮食,高,蛋白饮食,进入透析,非透析阶段,肾衰-毒素排不出,低蛋白饮食降低代谢废物,（尿素、肌酐等）,减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析阶段,透析-协助排毒,每次透析，随透析液丢失部分,蛋白质（约1030克）,应当增加蛋白摄入，维持氮平,衡，避免营养不良,1、摄入充足的蛋白质低 蛋白饮食高 蛋白饮食进入透析非,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量,摄入量,：,1.2,g/（Kg,天），至,少,50%,为优质蛋白,计算示例,：,一位60公斤的肾友，每天应摄入：,总蛋白质：601.272克,优质蛋白：7250%36克,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,质,“好”蛋白,（,动物蛋白,为主,）,含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,“坏”蛋白（,植物蛋白,为主,）,如：米、面、水果、豆类、蔬菜,如何保证蛋白质的“量”与“质”？量 摄入量：1.2,蛋白质摄入小技巧,饭量不够，吃不饱怎么办？,可以,低蛋白淀粉补充,，绝不可以米饭、馒头吃到饱足,低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么补充蛋白质？,素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类,因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求,蛋白质摄入小技巧饭量不够，吃不饱怎么办？技巧一技巧二 素食者,2、摄入充足的热量,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,总热量,(,千卡/千克天,),35,60岁以下,如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减,3035,60岁以上,热量来源,碳水化合物和脂肪,（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）,2、摄入充足的热量能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白,热量摄入小技巧,热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？,应尽量多食用,含热能高,而,含蛋白质相对低,的一些食品,如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,技巧一,技巧二,进食减少时，如何保证充足热量摄入？,当进食量减少时，可适当增加一些,食糖或植物油,以增加热能，满足身体基本需要,热量摄入小技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？技巧一技巧,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,摄入量,备注,脂肪,占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜,以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油,胆固醇,每日应300mg/100g食物）,认识常见的高磷食物肉蛋动奶坚豆全口汽酵（高磷食物：磷含量,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,常见低磷食物冬瓜 胡萝卜,8、补充钙剂、维生素,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外,尤其是维生素B和C,应多食新鲜水果和蔬菜,（注意水分控制）,补充钙剂,缺少维生素D,对维生素D不敏感,应多食含钙食品,（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？,熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,8、补充钙剂、维生素补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排,食物种类及食用量推荐,食物种类,食用量,鸡蛋,1个,牛奶,1袋,蔬菜、水果,1斤,瘦肉,2两,主食,68两,盐,5克,油,25克,每天食物大概包括：,食物种类及食用量推荐食物种类食用量鸡蛋1个牛奶1袋蔬菜、水果,食谱推荐（一）,早餐,豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克,午餐,1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克,3）酸辣三丝汤：茭白80克、木耳20克、金针菇30克,4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克,晚餐,1）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克,2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克,3）米饭：75克,以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：,食谱推荐（一）早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35,食谱推荐（二）,早餐,牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克,午餐,1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克,2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克,3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克,4）米饭：50克,晚餐,1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克,2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量,3）麦淀粉主食：麦淀粉50克,以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：,食谱推荐（二）早餐牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋3,食谱推荐（三）,早餐,鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克,午餐,1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克,2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克,3）米饭：大米60克,晚餐,1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量,2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。,3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克,以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：,食谱推荐（三）早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，,谢谢,谢谢,