单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,规范各类导管固定,降低意外拔管率,台州市中心医院,规范各类导管固定降低意外拔管率台州市中心医院,问题陈述,P,导管护理是临床护理工作的重要内容，护士是导管护理的直接执行者和观察者。,本科室常见导管有胃管、腹腔引流管、深静脉导管，检查存在胃管鼻贴过紧容易导致压疮，深静脉导管黏贴至导管打折，腹腔引流管压瘪以及固定胶带没有采用高举平台法，固定胶带脏、没有粘性没有及时换。,问题陈述 P导管护理是临床护理工作的重要内容,问题现状,P,鼻尖部敷贴无粘性,脸颊处黏贴位置不规范,腹部使用芒硝，敷贴未及时更换,固定方法不对,精品课件,问题现状P鼻尖部敷贴无粘性脸颊处黏贴位置不规范腹部使用芒硝，,问题现状,P,导管折叠,敷料未及时更换，胶带乱贴，导管固定未加强,未采取高举平台法黏贴,未起到固定作用，引流管有血迹,精品课件,问题现状P导管折叠敷料未及时更换，胶带乱贴，导管固定未加强未,问题现状,P,未,U,型固定，渗出明显。,敷贴卷边，反复胶布覆盖,留置针渗血，开关未夹闭,留置针回血，注射位置选择不妥,精品课件,问题现状P未U型固定，渗出明显。敷贴卷边，反复胶布覆盖留置针,项目目标,P,导管固定规范率达,95%,以上，,无意外拔管,项目目标P导管固定规范率达95%以上，,项目团队,P,组长：叶丽娜,负责人：金玲芝、管灵素、裘锦瑜,成员：全科医护人员,项目团队P 组长：叶丽娜,时间,2015-1,2015-2,2015-3,2015-4,2015-5,2015-6,定义,测量,分析,改进,控制,项目计划,P,时间2015-12015-22015-32015-42015,成员分工,P,姓名,定义,测量,分析,改进,控制,叶丽娜,金玲芝,管灵素,裘锦瑜,全科人员,成员分工P姓名定义测量分析改进控制叶丽娜金玲芝,导管固定查检表,科室各类导管固定查检表,名称,日期,胃管,腹腔引流管,ARROW,管穿刺引流管,导 尿 管,静脉导管,是,否,是,否,是,否,是,否,是,否,P,说明：空格内请用代号表示，,“,1,”,表示是，,“,0,”,表示否，如有特殊情况请在空格里加以说明。,导管固定查检表科室各类导管固定查检表 名称胃管腹腔引流,规范导管固定，降低意外拔管率,鱼骨图分析,P,环境,机器,方法,降低意外拔管,人员,护士操作不熟练X,护理经验不足N,与考核联系不紧密,C,护士培训不到位X,测量,病房日工作量大,N,无标准测量方法N,患者不小心N,护士年资N,胶带材质问题C,C=,常量,X=,可控,N=,噪音,护士安全意识不够,X,胶带裁剪测量误差,X,患者不重视,N,抽查方法存在随时性N,护士工作量大C,天气闷热,N,导管固定胶带,选择有限,X,标准不熟悉X,胶带取用不便X,职责未落实X,流程不合理X,护士的理念不足,X,医生换药后未妥善固定,X,规范导管固定，降低意外拔管率,对鱼骨图中的,X,进行投票法分析（参加投票者为全科护士）,原因,得票,原因,得票,标准不熟悉,18,流程不合理,8,护士培训不到位,16,护士操作不熟练,9,胶带取用不方便、取用费时,15,护士理念不足,8,胶带裁剪测量误差,13,护士安全责任意识不够,11,医生换药后未妥善固定,7,职责未落实,8,P,对鱼骨图中的X进行投票法分析（参加投票者为全科护士）原因,P,精品课件,P精品课件,得到主因：,P,X,1,、,标准不熟悉,X,2,、护士培训不到位,X,3,、胶带取用不方便,X,4,、胶带裁剪测量误差,得到主因：P X1、标准不熟悉,制定行动计划,P,何事,何人,何时,收集科内导管不规范固定的案例,1-1,2-28,学习正确固定导管的方法,2-1,3-31,罗列科室常见导管的固定要点,4-1,4-30,指定专人负责备用胶带的准备,4-1,6-30,检查科内导管固定方法是否正确,4-1,6-30,固化科室的常见导管固定方法,6-1,6-30,制定行动计划P何事何人何时收集科内导管不规范固定的案例1-1,D,针对：,X1,、标准不熟悉,制定出根据科室特点切实可行的导管固定新方法,D 针对：制定出根据科室特点切实可行的导管固定新方法,D,针对：,X2,、护士培训不到位,组织全科人员巩固学习导管固定规范。,学习正确固定导管方法的,PPT,，并在科室层面开展练习及讨论。,D 针对：,D,针对：,X3,、胶带取用不方便,X,4,、胶带裁剪测量误差,指定科内专人负责剪裁各类导管固定所需的胶带，定点放置。,D 针对：,导管固定新规范,第一季度,查,70,位引流管病人，,导管固定欠规范,11,位，,达标率为,85.8%,第二季度,查,70,位引流管病人,导管固定欠规范,3,位,达标率为,95.6%,C,导管固定新规范第一季度第二季度C,导管固定规范率已达,95%,以上，,且无意外拔管发生,目标已达标,C,导管固定规范率已达95%以上，目标已达标C,固定规格：,普通引流管贴：长,15cm,，宽,3cm,高危导管贴：长,15cm,，宽,7.5cm,深静脉固定贴：长,7.5cm,，宽,5cm,胃管固定贴：鼻贴长,7.5cm,，宽,3.5cm;,脸颊贴长,10cm,，宽,2cm,。,准备人员：,科室护理员,准备时间：,每周日,备用数量：,每种保证有,10,条,导管固定新方法标准化,A,科室备用固定贴,固定规格：导管固定新方法标准化A科室备用固定贴,1,、鼻胃管的固定,导管固定新方法标准化,A,1、鼻胃管的固定导管固定新方法标准化A,普通导管固定新方法标准化,普通引流管使用,2,条胶带高举平台法黏贴在引流管皮肤出口,5cm,处，,当导管材质容易折叠时不宜固定。,ARROW,管穿刺引流管使用,HP,敷贴外贴后加用弹力胶带再固定。,A,普通导管固定新方法标准化普通引流管使用2条胶带高举平台法黏贴,高危人群导管固定新方法标准化,高危人群包括：,留置引流管,7,天,高龄,80,岁,排泄异常，有尿急、尿频、腹泻者,引流管周边有渗液,未缝线固定,患者依从性低，沟通障碍,A,螺旋固定法：上下固定，中间绕管，左右交叉。,精品课件,高危人群导管固定新方法标准化A螺旋固定法：上下固定，中间绕管,静脉导管固定新方法标准化,A,PICC,导管：将,PICC,导管折成“,U”,型（钝角）后用,HP,敷贴固定，导管末端呈“,S”,状盘曲。,CVC,导管：用,HP,敷贴固定，尾管用加压固定胶带交叉固定。,外周导管：,U,型固定法，遇敷贴卷边或穿刺点渗血时及时更换敷贴或重新穿刺，穿刺部位尽量避开手背、腕关节和下肢。小开关夹闭于患者近心端。,精品课件,静脉导管固定新方法标准化APICC导管：将PICC导管折成“,尿管固定新方法标准化,普通导尿管根据尿管长度以不影响病人活动为目的，用加压固定胶带固定在大腿内侧中段，并从大腿上方穿出，减少尿管与尿道的反复摩擦，每周更换一次。,A,尿管固定新方法标准化普通导尿管根据尿管长度以不影响病人活动为,科室形成制度,A,科室形成制度A,A,存在问题,转入下一个,PDCA,循环，持续改进,1.,轮转护士对导管固定欠规范。,2.,尿管固定遗忘。,3.PICC,导管固定不规范。,A 存在问题转入下一个PDCA循环，持续改进1.轮转护士对,下一步：重视对新同志的带教,下一步：重视对新同志的带教,谢谢！,谢谢！,导管固定1课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,