,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,发育性髋关节脱位,Developmental Dislocation Of the Hip,(DDH),齐鲁医院小儿外科 王哲,2017,年,10,月,31,日,1,发育性髋关节脱位 Developmental Disloc,一、,DDH,定义,髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。,2,一、DDH 定义髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而,打开关节囊的髋关节,3,打开关节囊的髋关节3,骨骼的改变,软组织的改变,二、,DDH,病理变化,4,骨骼的改变二、DDH 病理变化4,球窝状,三角形,髋臼：正常呈拱形球窝状。,1,球窝状三角形髋臼：正常呈拱形球窝状。1,股骨头：正常呈球状。,6,股骨头：正常呈球状。6,股骨颈：变短变粗。,1,股骨颈：变短变粗。1,骨盆与脊柱,1,骨盆与脊柱1,软组织改变：盂唇、关节囊、圆韧带、髋臼横韧带、肌肉。,1,软组织改变：盂唇、关节囊、圆韧带、髋臼横韧带、肌肉。1,病因分类,1,髋臼发育不良：以,X,线髋臼指数增大为指征。,2,髋关节半脱位：股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。,3,髋关节脱位,10,病因分类1髋臼发育不良：以X线髋臼指数增大为指征。2髋关节半,脱位分度,度,度,度,股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平,股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位,股骨头位于髂骨翼部位,度,股骨头位于骶髂关节水平,脱位分度,11,脱位分度度度度股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平股骨头,临床表现及检查,患者的体征取决于年龄以及脱位类型。,新生儿期检查方法,1.,外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，,腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹,不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。,2.,股动脉搏动减弱。,3.Allis,征或,Galeazzi,征,新生儿平卧，,屈膝,85 90,，双足平放床上，两踝靠拢，,双膝不等高。,12,临床表现及检查患者的体征取决于年龄以及脱位类型。12,4.Barlow,试验,(,弹出试验,),患儿仰卧，双髋双膝屈曲,90,，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。,5.Ortolani,征（外展试验）,患儿仰卧，双髋双膝屈曲,90,，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达,90,，称,Ortolani,征阳性，是,最可靠,体征。,临床表现及检查,13,临床表现及检查13,较大儿童的检查：,除上述,Allis,征及外展试验尚需以下检查。,1.,跛行步态 单侧脱位,跛行，双侧脱位,鸭步，臀部后突。,2.,套叠试验 平卧，屈髋屈膝,90,，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。,3.Nelaton,线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为,Nelaton,线，脱位时大转子在此线之上。,临床表现及检查,14,较大儿童的检查：除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。,临床表现及检查,4.Trendelenburg,试验,（特伦德伦堡步态）小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降,。,15,临床表现及检查4.Trendelenburg试验（特伦德伦堡,影像学检查,1.,超声：小于,6,月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，,x,线平片不能显示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排,x,片的次数，早期发现治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋的过度治疗。,2.X,线：股骨头近端骨化中心出现（,46,月龄），即可推荐。,X,线检查是明确诊断的,最简便而有效,的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。,16,影像学检查1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x,3.MRI,：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。,4.CT:CT,平扫,+,三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。,影像学检查,17,3.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆,基本概念,1.Perkin,象限：,Perkin,象限,：,两侧髋臼中心（,y,形软骨）连一直线，称为,H,线，再从髋臼外缘向,H,线做垂线（,p,），将髋关节分为四个象限。,髋臼指数,：,从髋臼外缘向髋臼中心连线与,H,线相交所形成的锐角。,（,2025,），步行后减小，,12,岁时,15,18,基本概念1.Perkin象限：Perkin象限：两侧髋臼中心,基本概念,CE,角,：中心边缘角，即过股骨头中心点的,yy”,垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角，正常,25,。髋臼发育不良或半脱位,(20),。,Shenton,线,：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。,19,基本概念CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋,学习要点,病史采集（现病史）,查体,（,Gait Allis Barlow Ortolani Trendelenburg Nelaton,）,阅片,（,Perkin AI CE Shenton,）,教学要求,分组完成病例书写与汇报,20,学习要点20,