,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,多发性骨髓瘤治疗现状,多发性骨髓瘤治疗现状,1,主要内容：,1,、定义及流行病学；,2,、临床表现；,3,、诊断及分型标准；,4,、综合治疗；,5,、疗效判断及预后；,6,、案例讨论；,主要内容：1、定义及流行病学；,2,多发性骨髓瘤（,MM,）：是一种,浆细胞,克隆性,异常增殖的恶性疾病，是血液系统第,2,位常见恶性肿瘤。,MM,好发于中老年人，占所有恶性肿瘤的,1%,，我国的年发病率为,1/10,万,，呈逐年增长趋势。,一、定义及流行病学,一、定义及流行病学,3,多发性骨髓瘤治疗现状课件整理,4,一、结直肠癌背景介绍,一、结直肠癌背景介绍,5,二、临床表现,常见症状为骨髓瘤相关器官功能损害的表现，即,“,CRAB,”症状,（血钙升高、肾功能损害、贫血、骨痛）及,淀粉样变性等靶器官损害,表现。,二、临床表现 常见症状为骨髓瘤相关器官功能损害的表现，,6,（二）体格检查。,1一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。,2,腹部,视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。,3,直肠指检。,（二）体格检查。,7,三、辅助检查,（,1,）实验室检查：,1血常规；,2尿常规；,3大便常规。,三、辅助检查（1）实验室检查：,8,4粪便隐血试验；,5生化及肝功能；,6结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测,CEA,、,CA19-9,；有肝转移患者建议检测,AFP,；疑有卵巢转移患者建议检测,CA125,。,多发性骨髓瘤治疗现状课件整理,9,（,2,）内窥镜检查。,直肠镜,和,乙状结肠镜,适用于病变位置,较低,的结直肠病变。,（2）内窥镜检查。,10,注意：,由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在,误差,，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。,注意：由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远,11,（,3,）影像学检查。,1结肠钡剂灌肠检查：但疑有,肠梗阻,的患者应当谨慎选择；,2B型超声：腹部超声检查可了解患者有无,复发转移,；,3,、,CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的,深度,，向壁外蔓延的,范围,和远处转移的,部位,。,（3）影像学检查。,12,4MRI检查：,推荐,MRI作为,直肠癌,常规检查项目；,5.经直肠腔内超声检查：,推荐,直肠腔内超声或内镜超声检查为,中低位,直肠癌诊断及分期的常规检查。,6PET-CT:,不推荐,常规使用，但对于病情复杂、常规检查,无法明确诊断,的患者可作为有效的辅助检查。,7排泄性尿路造影：,不推荐,术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能,侵及尿路,的患者。,4MRI检查：推荐MRI作为直肠癌常规检查项目；,13,（,4,）病理组织学检查。,病理活检是结直肠癌治疗的,金标准。,（4）病理组织学检查。,14,结直肠癌TNM分期,治疗依据,原发肿瘤（T）,T,x,原发肿瘤无法评价,T,0,无原发肿瘤证据,T,is,原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层,结直肠癌TNM分期 治疗依据,15,T,1,肿瘤侵犯粘膜下层,T,2,肿瘤侵犯固有肌层,T,3,肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹,膜覆盖的结直肠旁组织,T,4a,肿瘤穿透腹膜脏层,T,4b,肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构,T1肿瘤侵犯粘膜下层,16,3、腹/盆超声每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。,Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层,化疗联合靶向药物：FOLFOX（奥沙利铂氟尿嘧啶醛氢叶酸），或者FOLFIRI（伊立替康氟尿嘧啶醛氢叶酸），或者XELOX（卡培他滨奥沙利铂）。,（二）结直肠癌辅助治疗。,结直肠癌患者合并肝转移或肺转移，可切除或者潜在可切除。,最佳支持治疗应该贯穿于患者的治疗全过程，建议多学科综合治疗。,N1b 有2-3枚区域淋巴结转移,2腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。,1结肠钡剂灌肠检查：但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择；,2、必须要及时评价疗效和不良反应,并根据具体情况进行药物及剂量调整；,4、胸腹/盆CT或MRI每年1次。,2腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。,T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。,2、监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。,N2b7枚及更多区域淋巴结转移,1结肠钡剂灌肠检查：但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择；,晚期患者在上述常规治疗不适用的前提下，可以选择局部治疗如介入治疗、瘤体内注射、物理治疗或者中医中药治疗。,Tx原发肿瘤无法评价,I期（T1-2N0M0）或者有化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗。,N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移,区域淋巴结（N）,E,x,区域淋巴结无法评价,N,0,无区域淋巴结转移,N,1,有1-3枚区域淋巴结转移,N,1a,有1枚区域淋巴结转移,N,1b,有2-3枚区域淋巴结转移,N,1c,浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移,N,2,有4枚以上区域淋巴结转移,N,2a,4-6枚区域淋巴结转移,N,2b,7枚及更多区域淋巴结转移,3、腹/盆超声每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总,17,远处转移（M）,M,0,无远处转移,M,1,有远处转移,M,1a,远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）,M,1b,远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,远处转移（M）,18,多发性骨髓瘤治疗现状课件整理,19,四、内科治疗,1,、必须明确治疗,目的,，新辅助治疗、辅助治疗或者姑息治疗；,2,、必须要及时,评价,疗效和,不良反应,并根据具体情况进行药物及剂量,调整；,3,、重视,改善,患者生活质量及,合并症,处理，包括疼痛、营养、精神心理等。,四、内科治疗1、必须明确治疗目的，新辅助治疗、辅助治疗或者姑,20,（一）结直肠癌的新辅助治疗,明确概念,推荐新辅助化疗,仅,适用于距肛门,12cm,的,直肠癌,。除结肠癌肝转移外，,不推荐,结肠癌患者术前行新辅助治疗。,1.直肠癌的新辅助化疗。,适应症,：,直肠癌术前治疗推荐以,氟尿嘧啶类,药物为基础的新辅助化疗。,T,1-2,N,0,M,0,或有化疗禁忌的患者推荐直接手术，,不推荐,新辅助治疗。,（一）结直肠癌的新辅助治疗 明确概念,21,T,3,或N,+,的可切除直肠癌患者，,推荐,术前新辅助放化疗。,T,4,或局部晚期不可切除的直肠癌患者，,必须,行新辅助放化疗。,方案：,氟尿嘧啶单药：,卡培他滨,或者,5-FU,+,LV,。,疗程：,2-3个月。,T3或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。,22,2.结直肠癌肝或肺转移新辅助化疗,适应症,：,结直肠癌患者合并,肝转移,或,肺转移,，可切除或者潜在可切除。,2.结直肠癌肝或肺转移新辅助化疗,23,方案：,化疗联合靶向药物：,FOLFOX,（奥沙利铂氟尿嘧啶醛氢叶酸），或者,FOLFIRI,（伊立替康氟尿嘧啶醛氢叶酸），或者,XELOX,（卡培他滨奥沙利铂）。,疗程：,2-3个月。,方案：,24,（二）结直肠癌辅助治疗。,1.I期（,T,1-2,N,0,M,0,）,或者有化疗,禁忌,的患者,不推荐,辅助治疗。,2.期结直肠癌的辅助化疗。期结直肠癌患者，应当确认有无,高危因素,：,期结直肠癌，,无,高危因素者；,方案：,建议,随访观察,，或者,单药氟尿嘧啶类,药物化疗。,期结直肠癌，,有,高危因素者，建议辅助化疗；,方案：,选用,5-FU,+,LV,、,卡培他滨,、,5-FU,+,LV,+,奥沙利铂,方案。,（二）结直肠癌辅助治疗。,25,3.期结直肠癌的辅助化疗。,期结直肠癌患者，,推荐,辅助化疗。,方案：,选用,5-FU,+,CF,、,卡培他滨,、,FOLFOX,或,XELOX,方案。,4.目前,不推荐,在一线辅助化疗中使用伊立替康或者靶向药物。,疗程：,推荐术后,8周内,开始，化疗时限应当,不超过,6个月。,3.期结直肠癌的辅助化疗。,26,方案：5-FU+LV靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他滨单药。,精神心理干预：建议有条件的地区由癌症心理专业医师进行心理干预和必要的精神药物干预。,1结肠钡剂灌肠检查：但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择；,期结直肠癌的辅助化疗。,2腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。,在治疗前推荐检测肿瘤Ras基因状态，EGFR不推荐作为常规检查项目。,2、监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。,我国结直肠癌（colorectalcancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。,Tx原发肿瘤无法评价,（4）病理组织学检查。,（二）结直肠癌辅助治疗。,膜覆盖的结直肠旁组织,氟尿嘧啶单药：卡培他滨或者5-FU+LV。,化疗联合靶向药物：FOLFOX（奥沙利铂氟尿嘧啶醛氢叶酸），或者FOLFIRI（伊立替康氟尿嘧啶醛氢叶酸），或者XELOX（卡培他滨奥沙利铂）。,胸片每6个月1次，共2年,2年后每年1次。,6、PET-CT不是常规推荐的检查项目。,6、PET-CT不是常规推荐的检查项目。,T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹,除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。,T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。,（三）复发/转移性结直肠癌化疗。,目前，治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物：5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和,靶向药物,，包括西妥昔单抗（推荐用于Ras基因野生型患者）和贝伐珠单抗。,1.在治疗前推荐检测肿瘤,Ras基因,状态，EGFR不推荐作为常规检查项目。,方案：5-FU+LV靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他,27,2.,联合化疗,应当作为能耐受化疗的转移性结直肠癌患者的,一、二线,治疗。,方案：,FOLFOX/FOLFIRI,西妥昔单抗,(推荐用于Ras基因野生型患者)，FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx,贝伐珠单抗,。,3.对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑,伊立替康,联合靶向药物治疗。,2.联合化疗应当作为能耐受化疗的转移性结直肠癌患者的一、二线,28,4.不能耐受联合化疗的患者：,方案：,5-FU,+,LV靶向药物,，或,5-FU,持续灌注，或,卡培他滨,单药。,不适合,5-Fu,+,亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者可考虑,雷替曲塞,单药治疗。,5.晚期患者若一般状况或器官功能状况,很差,，推荐最佳支持治疗，,不建议,化疗。,4.不能耐受联合化疗的患者：,29,（四）其它治疗,1.术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前,不常规,推荐应用。,2.晚期患者在上述常规治疗,不适用,的前提下，可以选择局部治疗如介入治疗、瘤体内注射、物理治疗或者中医中药治疗。,（四）其它治疗,30,（五）最佳支持治疗,最佳支持治疗应该贯穿于患者的治疗全过程，建议多学科综合治疗。最佳支持治疗推荐涵盖下列方面：,1.,疼痛管理,：准确完善疼痛评估，综合合理治疗疼痛，推荐按照疼痛三阶梯治疗原则进行，积极预防处理止痛药物不良反应。同时关注病因治疗。重视患者及家属疼痛教育和社会精神心理支持。加强沟通随访。,（五）最佳支持治疗,31,2.,营养支持,：建议常规