CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。,案例分析,融合教材,1,门静脉高压症,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,45,岁女性。,主诉,：腹胀、纳差,2,年，呕血,3,小时。,2,年来出现腹胀纳差，自以为消化不良，服助消化药物，效果不佳。,3,小时前吃火锅，出现恶心，呕出约,1L,血性胃内容物，,伴,头晕、,出汗，无,腹胀及腹痛，无发热及咳嗽，小便少，未解大便。,发现有乙型肝炎,5,年，未经正规治疗，有,慢性胃炎,病史,10,余年。,否认有肠,道肿瘤家族,史。,体格,检查,4,体温,36.7,；脉搏,112,次,/,分；,呼吸,18,次,/,分；,血压,90/60mmHg,。,贫血,面容，表情,淡漠，,全身皮肤,黏膜轻度,黄染,，有,肝掌，无蜘蛛痣,，全,身浅表淋巴结无,肿大。,心肺查体无,特殊。,腹壁平坦,，无,腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛,。,肝脏肋下未触及，脾脏,增大，测量,线,5,cm,，,线,12cm,，,线,3cm,，,质,韧,Murphys征阴性，肝区无叩击痛，肝浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，,腹部,移动性浊音阳性，肠鸣音正常,。,思考题,1,5,入院诊断？,失血性休克。,上消化道出血，门静脉高压症 胃底食管周围曲张静脉破裂出血？,肝炎肝硬化。,诊疗方案？,止血，积极纠正休克。,保护肝脏治疗。,评价肝功能，择期手术。,辅助,检查,6,（,1,）,实验室,检查,03,项目,结果,正常值,WBC(,10,9,/L,),2.43,L,4.0,10.0,Neu%,90.4,H,4075,RBC(,10,12,/L,),4.64,4.55.5,Hb(g/L),95,L,130,175,Platelet(,10,9,/L,),44.0,L,125,350,TBIL(mol/L),50.0,H,3.5,20.5,DBIL(,mol/L),22.2,H,0,6.8,ALT(U/L),86,H,9,50,AST(U/L),91,H,15,40,GGT(U/L),123,H,10,60,Total protein(g/L),64.7,65,85,Albumin(g/L),37.3,L,40,55,Prealbumin(mg/L),BUN(mmol/L),156,4.3,L,170,420,2.9,8.2,Creatinine(mol/L),66,59,104,AFP(,g/L),2.4,020,CEA(,g/L),1.7,010,CA199(U/ml),11.7,039,血常规,肝肾功,肿瘤系列,辅助,检查,7,（,1,）,实验室,检查,03,项目,结果,正常值,Anti-HAV IgM,-,-,HBsAg(IU/ml),128,H,0.05,anti-HBs(MIU/ml),86.45,H,10,HBeAg(S/CO),0.309,1,anti-HBe(S/CO),0.27,1,anti-HBc IgM(S/CO),7.250,H,1,Anti-HCV(S/CO),0.02,1,Anti-HDV,-,-,Anti-HIV,-,-,肝炎系列,辅助检查,超声描述：,肝脏：左叶厚度,5.7cm,，长径,6.3cm,，右叶厚度,9.6cm,，斜径,12.8cm,。门静脉直径,1.6cm,，肝内实质回声光点增粗。,胆囊：,7cm 3cm 3cm,，囊壁毛糙，增厚，壁厚,0.3cm,，腔内未见异常。,胆总管：直径,0.4cm,。,胰腺：大小形态正常。,脾脏：厚度,6.0cm,，长径,20cm,，肋下,5.0cm,，脾静脉,直径,1.0cm,，腹腔可探及,5cm,液性暗区。,超声提示：,肝光点增粗，脾大伴腹水。,胆囊壁毛糙。,03,8,（,2,）,B,超,检查,辅助,检查,9,03,（,3,）,CT,检查,思考题,10,（,1,）,疲倦、食欲不振、腹胀等可以联想到是,什么,情况,?,（,2,）上消化道出血的常见原因有哪些？如何鉴别？,（,3,）该病人发生上消化道出血的诱发因素有哪些？,（,4,）,查体有哪些异常,?,如何测量脾脏径线？,（,5,）,上腹部,CT,发现哪些异常,?,（,6,）,门静脉高压症的,病因有哪些,？,（,7,）请制定该病人的治疗方案？,04,解题思路,11,1.,从病史、症状、体征入手初步诊断,进热食、酸食、硬食引发的上消化道出血常见于溃疡病和门静脉高压症，溃疡病常有上腹疼痛病史，出血较慢，呕血量一般较少。病人一次呕血量较大，多考虑肝硬化门静脉高压症。查体触摸到增大的脾脏也支持这一诊断。心律快、血压低提示有休克。,05,解题思路,12,05,2.,从实验室检查和辅助检查进一步明确诊断,血常规三系细胞减少，提示存在脾功能亢进。,肝炎系列发现乙肝标记物阳性，提示病因为乙肝肝硬化。,B,超和,CT,发现病人肝脏萎缩，脾脏增大，门静脉、脾静脉增粗，有腹水。提示门静脉高压症。,解题思路,13,05,3.,拟定治疗方案,病人发生上消化道出血，先保守治疗抗休克，抑酸及生长抑素止血，预防感染。,短期内可行胃镜下止血，或三腔两囊管止血。,止血成功，充分消除腹水、保肝、支持治疗后可考虑行脾切除贲门周围血管断流术。,密切随访，重视保肝治疗，如发生肝功能衰竭可行肝移植术。,谢谢观看,