单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素,高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素,高血糖与心血管事件发生和死亡风险,餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件,重视高血糖，从何做起,心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,1,主要内容高血糖亟待加强重视的心血管危险因素1,糖尿病在世界范围内有增长趋势,28.3,40.5,16.2,32.7,10.4,18.7,46.5,80.3,99.4,67.0,43,102,80,73,48,2007,2025,2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF idf.org.2006,2,糖尿病在世界范围内有增长趋势28.340.516.232.7,高血糖被忽视的心血管危险因素,心血管疾病 危险因素,家族因素,肥胖,性别,血脂异常,高血压,年龄,高,血,糖,吸烟,3,高血糖被忽视的心血管危险因素心血管疾病 危险因素,糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标,相对危险度,95置信区间,P值,年龄,0.98,（0.74-1.32）,NS,性别,0.80,（0.64-0.99）,0.039,高血压,1.31,（0.86-2.00）,0.21,糖尿病,2.40,（1.47-3.91）,0.001,吸烟,0.96,（0.75-1.22）,0.73,0.5,1,4,Norhammar A et al.J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591.,4,糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标相对危险度95置信区,糖尿病增加心脏猝死风险更加显著,心脏猝死风险,1.6倍,2.5倍,3.0倍,Ryden L,et al.Eur Heart J.2007 Jan;28(1):88-136.,5,糖尿病增加心脏猝死风险更加显著心脏猝死风险1.6倍2.5倍3,高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险,糖尿病,空腹血糖受损,糖耐量正常,血脂异常患病率,糖尿病,非糖尿病,高血压患病率,高血糖增加高血压发生风险,高血糖增加血脂异常发生风险,Ryden L,et al.Eur Heart J.2007 Jan;28(1):88-136.,2倍,3倍,3倍,6,高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险糖尿病空腹血糖受损糖耐量,来自25 个国家的,110,个研究中心,Bartnik M,et al,.,Europ Heart J 2004;25;1880-90,n=4961,高血糖,71%,欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖,7,来自25 个国家的110 个研究中心 Bartnik M,约80心血管疾病患者合并高血糖,已知的糖尿病,新诊断的糖尿病,(,空腹血糖,),正常血糖,糖尿病前期,新诊断的糖尿病,(OGTT),Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.,中国心脏调查：,77,%,中国,7,个城市,52,家医院,8,约80心血管疾病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病,各种心血管疾病高发高血糖,2/3,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,n=43,509,9,各种心血管疾病高发高血糖2/3Poster on the 1,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素,高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素,高血糖与心血管事件发生和死亡风险,餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件,重视高血糖，从何做起,心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,10,主要内容高血糖亟待加强重视的心血管危险因素10,高血糖显著增加心血管事件发生风险,事件数/百人年,无心梗史人群,有心梗史人群,事件数/百人年,心肌梗死,心肌梗死,卒 中,卒 中,非糖尿病,糖尿病,Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998 Jul 23;339(4):229-34.,EastWest研究,（n2194）,（n238）,11,高血糖显著增加心血管事件发生风险事件数/百人年无心梗史人群有,糖尿病,非糖尿病,糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率,十年冠心病死亡率（/1000人）,Stamler J.Diabetes Care,1993,16:434-444.,糖尿病,非糖尿病,110 120 130 140 150 160 4 5 6 7,收缩压（mmHg）血脂（mmol/L）,806040,30,10,5,806040,30,10,5,n347978 随访12年,12,糖尿病糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率十年冠心病死亡率（,糖尿病患者心血管死亡危险显著增加,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,总死亡率,心血管死亡率,男性,P0.001,女性,P0.001,C,C,D,D,C,C,D,D,%,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,男性,P0.001,女性,P0.001,5年,10年,15年,D糖尿病组,C对照组,n277 15年前瞻性研究,13,糖尿病患者心血管死亡危险显著增加Niskanen et al,生存率,随访时间（日）,正常,IGT,新发DM,已知DM,欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关,Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006,14,生存率随访时间（日）正常IGT新发DM已知DM 欧洲心脏调查,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素,高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素,高血糖与心血管事件发生和死亡风险,餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件,重视高血糖，从何做起,心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,15,主要内容高血糖亟待加强重视的心血管危险因素15,糖尿病,空腹血糖受损,糖耐量低减,血糖水平,空腹7.0或餐后11.1,mmol/L,空腹5.67.0,餐后7.811.1,是空腹血糖还是餐后血糖,与心血管疾病风险的关系更密切呢,？,16,糖尿病空腹血糖受损糖耐量低减血糖水平空腹7.0或餐后11,Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),DECODA,研究,空腹血糖,(mmol/L),经,2,小时血糖校正,2,小时血糖,(mmol/L),经空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,多变量风险率,心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖,17,Nakagami T,et al.Diabetologi,真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖,(,The DECODE Study Group.Diabetes Care.2003;26:688-696.,风 险 比,2hPG,FPG,以已知糖尿病为参照，,FPG和2hPG,不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比,DECODE,研究,18,真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖(The DECODE S,2007年ESC/EASD,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南,全文见ww.escardio.org,Executive summary,19,2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指,与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加23倍，女性增加35倍,级推荐,A级证据,与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者而言，负荷后血糖升高还可预示未来心血管危险增加,高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体,级推荐,A级证据,级推荐,A级证据,2007年ESC/EASD 指南,关于高血糖与心血管疾病关系的阐述,20,与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加23倍，,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素,高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素,高血糖与心血管事件发生和死亡风险,餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件,重视高血糖，从何做起,心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,21,主要内容高血糖亟待加强重视的心血管危险因素21,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999,Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998,IFG+IGT,IFH,CH,IFG,IPH,IGT,FPG(mmol/L),2hr PPG(mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,5.6,高血糖诊断标准,NGT,Combined Hyperglycemia,22,Shaw JE,et al.Diabetologia 4,心血管门诊常以,空腹血糖增高诊断糖尿病,往往忽略餐后血糖的测定,心血管门诊常规以,空腹血糖增高来诊断糖尿病,往往忽略餐后血糖的测定,仅检测空腹血糖存在诊断上的缺陷,为什么单纯检测空腹血糖不够,？,23,心血管门诊常以心血管门诊常规以仅检测空腹血糖存在诊断上的缺陷,Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.,空腹血糖受损,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,OGTT,OGTT,空腹血糖,空腹血糖,急诊入院,择期入院,人群比例,(%),正常血糖,糖耐量低减,2,型糖尿病,漏诊,漏诊,欧洲心脏调查：,单纯检测,FPG,漏诊,2/3,新诊断高血糖,24,Bartnik M,et al.Eur Heart J,Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查,单纯检测,FPG,漏诊,80,新诊断高血糖,OGTT,OGTT,空腹血糖,空腹血糖,急诊入院,择期入院,人群比例,(%),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,正常血糖,空腹血糖受损,糖耐量低减,2,型糖尿病,漏,诊,漏,诊,25,Da-Yi Hu,et al.European Hear,单纯FPG标准,n=613,FPG+2hPG标准,n=431,单纯2hPG标准,n=473,空腹和负荷后血糖可识别不同的无症状糖尿病患者,糖代谢异常的诊断,The DECODE Study Group.Brit Med J.1998;317:371,26,单纯FPG标准FPG+2hPG标准单纯2hPG标准空腹和负荷,2007,年,ESC/EASD,新指南,关于提高高血糖诊断率的阐述,糖尿病的定义和诊断分类应基于糖尿病患者日后患心血管系统并发症的危险等级,级推荐,B级证据,对2型糖尿病高危人群进行初筛时可选用无创检查进行风险评估，并对高分者实施OGTT进一步筛查,级推荐,A级证据,最好通过OGTT对高血糖早期和无症状2型糖尿病进行诊断，这样可同时明确患者的空腹血糖和餐后两小时血糖水平,级推荐,B级证据,级推荐,B级证据,未诊断糖尿病的心血管疾病患者应检测OGTT,27,2007年ESC/EASD 新指南关于提高高血糖诊断率,中国专家共识对于提高高血糖诊断率的看法,在所有的冠心病患者中,未诊断为糖尿病者,应常规行OGTT检测,28,中国专家共识对于提高高血