,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上,消化,道出血的程序处理,11/17/2024,1,上消化道出血的程序处理10/6/2023,一、确定是否上消化道出血,定义,：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。,11/17/2024,2,一、确定是否上消化道出血定义：上消化道出血（UGIB）指Tr,临床表现：,特殊表现：,1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。,2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。,3.血便,4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血试验）可证实其中含有血液。,11/17/2024,3,临床表现：10/6/20233,UGIB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。,11/17/2024,4,UGIB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门以上病变出血常呕血，,一般失血表现,1.急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。,2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。,11/17/2024,5,一般失血表现10/6/20235,二、估计出血严重性并作出相应处理,估计血流动力学状况,卧位时收缩压120次/min，,估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。,仰卧位时血压正常，直立后收缩压120次/min，提示,血容量丧失10%,15%。处理同前。,11/17/2024,6,二、估计出血严重性并作出相应处理估计血流动力学状况10/6/,估计有无活动性出血,就诊时活动性出血者预后不良，病死率高2,3倍。,提示活动性出血指征：继续呕血；便血，特别是有较大新鲜血块；胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；内镜下观察到活动性出血。,估计患者 基础健康状况,了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。,11/17/2024,7,估计有无活动性出血10/6/20237,三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料,包括此次消化道出血的特点、诱因，本人及家族消化道疾病史（消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等），以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。,静脉补液前留取血标本，测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。,留置胃管。,11/17/2024,8,三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料 包括此次,四、止血的经验性治疗,1.一般治疗,冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服,孟氏液口服,凝血酶、云南白药口服,巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射,氨甲环酸静脉注射或滴注,氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注,维生素K肌肉或静脉注射,11/17/2024,9,四、止血的经验性治疗1.一般治疗10/6/20239,2.门静脉高压相关性出血的治疗降低门脉压,血管加压素及其类似物,生长抑素及其类似物,3.非门静脉相关性出血的治疗提高胃内pH值,H,2,RA,PPIs,11/17/2024,10,2.门静脉高压相关性出血的治疗降低门脉压10/6/20,五、病因诊断紧急内镜检查,适应证：原则上急性上消化道出血患者,应接受紧急内镜检查。主要指,征为高度怀疑EUB、不明原因,的再出血、手术风险大的术前,检查以及休克、体位性生命指,征改变、输血量大、HCT90%）。,手术切除胃窦。,11/17/2024,22,治疗10/6/202322,（二）黏膜下恒径小动脉（Dieulafoy血管畸形）,发病机制,胃黏膜下异常动脉扩张胃黏膜表,面受压溃疡动脉受侵大出血,部位,好发于贲门下6cm内，尤小弯、后壁、,胃底区；,11/17/2024,23,（二）黏膜下恒径小动脉（Dieulafoy血管畸形）10/6,临床特点,出血速度快、量大,术前诊断,选择性胃左动脉造影（出血时）,内镜检出率30%,治疗,选择性胃左动脉插管灌注加压素,手术,11/17/2024,24,临床特点10/6/202324,（三）、门静脉高压异位曲张静脉出血,机制,内镜硬化剂注射疗法、门奇断流术后,门静脉压力更高门静脉系其它血,管扩张、破裂。,诊断,内镜检查,门静脉造影,11/17/2024,25,（三）、门静脉高压异位曲张静脉出血10/6/202325,（四）、异位胃黏膜和异位胰腺,可异位于十二指肠、小肠、Meckel憩室内、胃壁内,约20%并发慢性复发性少量出血,往往需手术探查方能诊断,（五）、小肠出血,有时误为上消化道出血,11/17/2024,26,（四）、异位胃黏膜和异位胰腺10/6/202326,