单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科 黄蕊,2021-08,儿科病区护理查房,欢送各位护士长莅临指导,查房者：黄蕊,查房患儿 姓名：陈敏之女,性别：女,住院号：190239,年龄：8小时,胎龄：41+1W,查房目的：,1、掌握新生儿低血糖的观察与护理；如何更好的预防 低血糖反响的发生。,2、因护士不良的习惯与行为导致的血培养假阳性的原因探讨。,根本信息,患儿姓名：陈敏之女,性别：女,年龄：8小时,胎龄：41+1W,住院号：190239,主诉：生后反响差8小时,中医诊断：胎毒证寒湿蕴脾证,西医诊断：新生儿感染 新生儿败血症？,2024/11/17,4,疾病概述,新生儿感染,(neonatal infection),是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病，新生儿感染性疾病是新生儿主要发病及死亡的重要原因，尤其是早产儿、极低出生体重儿。按病原可分为细菌性、真菌性、病毒性及其他感染。按感染来源可分为先天性及后天性两种。,病情介绍,患儿系G2P1，母孕41+1周，剖宫产，出生于我院，出生体重3500g，Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，出生时无窒息、无产伤，生后混合喂养，生后1-2小时测血糖2.4mmol/L,汗出较多，予喂糖水后复测血糖正常，今晨出现低体温，35.6。无口吐白沫，无抽搐，无呻吟，无烦躁，予保暖后复测体温35.9，复测血糖3.4mmol/L。为进一步诊治，于8月4日因生后反响差8小时，拟“新生儿感染、新生儿败血症？收住入院。,病情介绍,患儿入院后予以暖箱复温，监测血糖、血压等，同时予阿莫西林舒巴坦、头孢硫脒静脉泵入抗感染，复合辅酶保肝、营养支持等治疗，双歧杆菌三联活菌片口服调节肠道菌群等对症处理，后加用磷酸肌酸钠营养心肌，茵栀黄口服、中药汤剂药浴以利湿退黄等治疗。予,8,月,10,日临床治愈出院，出院诊断：新生儿感染、心肌损害。,病情介绍,日期,体温,体重,Kg,血糖,mmol/L,经皮胆红素值,mg/dl,奶量,ml,08.04,36.4,3.45,4.5,5.1,5.0,4.0,5.6,30,08.05,37.1,3.41,4.7,4.2,5.2,8.6,10.8,40-50,08.06,36.8,3.54,5.6,6.0,10.9,12.5,50-60,08.07,36.5,3.61,5.8,6.8,12.3,10.9,60-70,08.08,36.6,3.83,5.5,6.0,8.6,11.8,70,08.09,36.2,3.96,5.0,5.6,10.9,11.3,70-80,护理查体,生命体征,体温：36.1 肛温,脉搏：133次/分,呼吸：45次/分,血压：74/45mmHg,体重：3.45kg,护理查体,望：,神志清醒，反响欠佳，足月儿貌，颜面轻度浮肿，发育正常，营养中等，呼吸平稳，皮肤无黄染。舌质红，苔薄略黄，指纹淡紫，隐于风关。红臀。,闻：哭声稍弱，两肺呼吸音粗糙,问：吃奶尚可，无溢奶，睡眠可，小便色黄，量可，大便颜色墨绿，稀糊样，无粘液脓血，量不多，2-3次/日。,切：肝右肋下可触及约2.5cm，质软，脾左肋下未触及。,辅助检查,名称,08.04,08.07,08.10,正常值,白细胞,22.73,13.52,3.5-9.5*109/L,中性粒细胞,16.41,8.23,1.8-6.3*109/L,淋巴细胞,4.12,3.34,1.1-3.2*109/L,急诊降钙素,0.98,0.00-0.50ng/ml,天门冬氨酸氨基转移酶,195,13-35U/L,肌酸激酶,1722,26-140 U/L,肌酸激酶,MB,同工酶,96.5,0.0-24.0 U/L,谷氨酰基转移酶,385.9,7.0-45.0U/L,乳酸脱氢酶,683,109-245U/L,葡萄糖,2.44,3.90-6.10mmol/L,直接胆红素,8.8,0.0-5.1umol/L,间接胆红素,54.8,1.7-15.9umol/L,总胆红素,63.6,1.7-21.0umol/L,总蛋白,53.3,65.0-85.0g/L,血培养,阴性,护理问题,体温调节无效：与感染有关,营养失调：低于机体需要 与吸吮无力、消耗增加有关。,皮肤完整性受损：与分泌物刺激有关,潜在并发症：感染性休克、DIC、低血糖,-崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2021.,护理措施,一、维持正常体温,1、患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。病室温度保持在22-24，相对湿度为55%-65%。,2、每日应定时测量体温，当体温低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂温开水，适当调节暖箱温度，一般不予退热药物。,-霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2021.,护理措施,二、做好消毒隔离，防止感染发生,1、每日开窗通风2次，定时空气消毒。,2、医护人员进入病室内应更换鞋子、穿清洁工作服，操作时戴口罩、帽子，各种治疗护理前后严格洗手消毒。,3、奶瓶、奶嘴每人一份，先清洁再高压蒸汽灭菌。每个床位有固定的医疗器具，如听诊器，血压计袖带，体温计等。,4、严格探视制度，以防交叉感染。,5、患儿出院后，其所有用物均应进行终末消毒处理。,-霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2021.,护理措施,三、合理喂养,1、按需哺乳，少量屡次，耐心喂养。,2、喂奶时头偏向一侧，喂奶后竖抱患儿轻拍背部，右侧卧位。,3、3小时喂奶1次，每日7-8次；喂奶后安静、无腹胀，体重增长理想15-30g/d，生理性体重下降除外,3、有呕吐时，应记录呕吐物的性质和量。必要时遵医嘱予静脉营养。每日称量体重一次。,-郑显兰.新编儿科护理常规.北京：人民卫生出版社，2021,-霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2021.,护理措施,四、保持皮肤完整性,1、加强口腔及脐部的护理，每日脐部碘伏消毒2次，保持脐部清洁枯燥。每日2%碳酸氢钠口腔护理2次，保持口腔清洁。,2、加强皮肤的护理，每日洗澡，床单位、衣物要柔软，并保持清洁、枯燥、平整、无褶皱、无渣屑。,3、及时清洗会阴部白带、假月经等分泌物，及时更换尿不湿，并用温水清洁臀部后涂擦鞣酸软膏保护臀部皮肤。,-霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2021.,护理措施,五、预防并发症,1、密切监测患儿T、P、R、BP、BG的变化，如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等考虑感染性休克或DIC。,2、假设患儿出现喘息样呼吸，心率减慢，血压下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱等考虑可能发生呼吸暂停，应给弹足底、托背、刺激皮肤等使其恢复自主呼吸。,-崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2021.,护理措施,六、开展性照护,给予非营养性吸吮，鸟巢式护理，防止声音、光线、疼痛刺激。,-霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2021.,出院指导,1,、促进母婴感情建立，鼓励母乳喂养；介绍正确喂养、科学护理的方法。,2,、指导有关疾病预防、保健等方面的护理。,知识链接,-,退黄汤,茵陈蒿20g -清湿热，退黄疸,栀子10g -清肝利胆解毒,生大黄2g -泄热通便,野菊花10g -清热解毒,枳壳8g -理气化湿,鸡内金8g -消食健脾,桑叶10g -疏散风热,-李芳，和杏花.中药泡浴配合中药汤剂治疗新生儿病理性黄疸.光明中医，2021；272：288,-张凤玲，韩霞，谢红雁等.中药温水游泳配合抚触治疗新生儿黄疸120例.中国中西医结合杂志，2021；316：851-853,知识链接,新生儿低血糖,新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia)一般指：足月儿出生3天内全血1.67mmol/L(30mg/dl)；3天后2.2mmol/L(40mg/dl)；低体重儿出生3天内1.1mmol/L(20mg/dl)；1周后2.2mmol/L(40mg/dl)为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖症。,【病因和发病机制】,1.葡萄糖产生过少 见于早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存缺乏和糖原异生功能低下有关；败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入缺乏，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。,2.葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。,-崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2021.,知识链接,新生儿低血糖,【临床表现】,无病症或无特异性病症，表现为反响差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后病症消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。,对可疑低血糖者常用纸片法，进行血糖监测。持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的辅助检查。,【治疗原那么】,无病症低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有病症患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。,【观察病情】,1.观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理。,2.根据患儿缺氧程度，合理给氧。,-崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2021.,知识链接,血培养采集,采血时机：,1.尽可能在抗菌药物使用前；,2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；,3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎(持续性菌血症)例外；,4.疑心血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血，而错过时机。,知识链接,血培养采集,采血点：,静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非疑心CRBSLs否那么不可从静脉导管或静脉留置取血。假设必须从导管处取血，不要弃去初段血、不用抗凝剂。,血培养瓶保存：,接种后的血培养瓶应立即送往微生物实验室。如不能立即送检，应放置室温下暂存，但时间不宜超过2小时。血标本接种到血培养瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷冻。,知识链接,血培养采集,根据本院检验科,ELIMS,系统，文件管理系统中的标本采集手册,CO,版，制定了本科室,血培养采集流程,。,