单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨性关节炎长期抗炎治疗的重要性,骨性关节炎长期抗炎治疗的重要性,1,主要内容,我国骨关节炎诊治现状,国内外对,NSAIDs,在,OA,治疗中应用的共识,塞来昔布长期抗炎获益与安全性,国外,OA,慢病治疗经验,我科应用案例,骨关节炎（,OA,）再认识,主要内容我国骨关节炎诊治现状骨关节炎（OA）再认识,2,症状,关节疼痛及压痛,关节肿大,晨僵,关节摩擦音（感）,关节活动受限,骨关节炎是一种常见的关节疾病。以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。与衰老、炎症等有关。,炎症,实验室检查：,伴滑膜炎者,CRP,、,ESR,升高,X,线：软骨下骨质硬化、软,骨下囊性变及骨赘形成,痛,骨关节炎诊断及治疗指南,.,中华医学会风湿病学会,2019.,IL-1,在,OA,发病机制中起重要作用,骨关节炎再认识,炎症性疾病,症状骨关节炎是一种常见的关节疾病。以关节软骨的变性、破坏和骨,3,首先是,软骨损坏,关节炎：关节软骨的损坏,，,包括,型胶原蛋白和蛋白聚糖的损坏，既然它是一种损坏，身体的对策就是发炎，想要把损坏的软骨组织修补起来，除旧迎新,首先是软骨损坏关节炎：关节软骨的损坏，包括型胶原蛋白和蛋白,4,接着是,炎症反应启动,软骨损坏后，,残破的软骨基质,被侦察到，,机体分泌炎症介质，启动,发炎,反应,关节滑膜上的吞噬细胞游过关节滑液，移动到关节软骨上进行吞噬,栗占国,唐福林,施桂英,.,凯利风湿病学,.8,th,2019:1626.,接着是炎症反应启动软骨损坏后，残破的软骨基质被侦察到，机体分,5,软骨组织再生能力弱，,破坏难以逆转,吞噬,细胞,分泌,酵素，使软骨组织分解崩坏,与此同时，溶解变性的软骨细胞能生成基质金属蛋白酶,(MMP),进一步损害原有的软骨组织,由于随着年龄的增长，软骨组织再生能力大幅减弱，发炎反应启动后软骨的破坏将难以逆转,软骨组织再生能力弱，破坏难以逆转吞噬细胞分泌酵素，使软骨组织,6,起,因,于,磨损,所致的,机械性损耗,进展于,发炎,所致的生物性,溶蚀,吞噬细胞,、因,发炎,而,变,性的,软骨细胞,软骨为何消失了？,起因于 磨损 所致的机械性损耗软骨为何消失了？,7,骨关节炎患者体内存在炎症反应,8,Sharif M,et al.Ann Rheum Dis.2000 Jan;59(1):71-4.,Stannus OP,et al.Ann Rheum Dis.2019 May 18.,Wang Q,et al.Nat Med.2019 Nov 6;17(12):1674-9.,血清,CRP,水平可以预测膝,OA,放射学进展,1,hs-CPR,和,TNF-,与膝痛程度明显相关,2,TNF-,和,IL-6,则可预测立位膝痛,2,补体,在,OA,发病中起重要作用,3,！,骨关节炎患者体内存在炎症反应8Sharif M,et al.,8,炎症反应增加,OA,疼痛程度,和,病情进展风险,Attur M,et al.Atrhritis 63(7):1908-1917.,IL-1,正常组,(N=53),IL-1,高表达组,(N=33),WOMAC,*疼痛评分,P=0.0034,IL-1,高表达组,(N=33),IL-1,正常组,(N=53),研究第,2,年关节间隙,较基线的缩小值,(mm),P=0.0208,研究设计：一项独立队列研究，纳入,86,例,OA,患者，测定患者外周血单核细胞,IL-1,基因表达水平，根据检测结果分为,IL-1,正常组,(,患者,IL-1,基因表达正常，,N=53),和,IL-1,高表达组,(,患者,IL-1,基因表达较正常情况,2,倍，,N=33),，评估两组患者的疼痛程度，并在基线和研究第,2,年对两组患者进行放射相检查，根据关节间隙缩小值评估两组患者的病情进展风险。,研究结果：,与,IL-1,正常组相比，,IL-1,高表达组患者,WOMAC,疼痛评分显著较高，研究第,2,年关节间隙较基线的缩小值显著较大。,疼痛程度,病情进展风险,炎症反应增加OA疼痛程度和病情进展风险Attur M,et,9,炎症因子与,OA,患者,软骨量丢失密切相关,*,*,*,#,#,#,*趋势具有显著性,P=0.020,#,趋势具有显著性,P=0.043,1/4,水平：,2.0 pg/mL,2/4,水平：,2.0-2.9 pg/mL,3/4,水平：,2.9-4.0 pg/mL,4/4,水平：,4.0 pg/mL,IL-6,参照水平,软骨体积改变率,(%),Stannus O,et al.Osteoarthritis and Cartilage.2019;18:1441-7.,10,研究设计：研究纳入,172,例,OA,患者，平均年龄,63,岁，其中,163,例患者完成了为近,3,年的数据分析。分别在基线和研究结束时测定血清,IL-6,水平，根据,IL-6,水平将患者分为,1/4,水平、,2/4,水平、,3/4,水平和,4/4,水平组，应用,T1-,加权像磁共振成像测定右膝关节软骨体积，评估,IL-6,水平与软骨量丢失的关系。,研究结果：,OA,患者软骨体积随血清,IL-6,水平的增高呈显著减少趋势。,炎症因子与OA患者软骨量丢失密切相关*#*趋势具有显,10,OA:osteoarthritis,OA,是货真价实的,发炎反应,，,而不只是 单纯的磨损，磨损只是起了个头,对关节炎的治疗，消炎是必要的！,消炎不只是止痛而已!,止痛,保全现有软骨组织,抑制发炎反应对组织的分解破坏,而且是要长期、持续给予,OA:osteoarthritisOA是货真价实的 发炎反,11,主要内容,骨关节炎再认识,我国骨关节炎诊治现状,国内外对,NSAIDs,在,OA,治疗中应用的共识,塞来昔布长期抗炎获益与安全性,国外,OA,慢病管理经验,我科应用案例,主要内容骨关节炎再认识,12,骨关节炎病人基数庞大，增长迅速,在,40,岁人群中的患病率为,10%-17%,1,60,岁以上人群中的患病率为,50%,1,75,岁以上人群的患病率高达,80%,1,2019,年,OA,患者已超过,1,亿人,1,随着人群的,老龄化,及肥胖发生率的增加，未来,OA,人数将急剧增加,2,3,中华医学会风湿病学分会,.,骨关节炎诊断及治疗指南,.,中华风湿病学杂志,.2019;14(6):416-419.,Gabriel SE,Michaud K.Arthritis Res Ther.2009;11(3):229.,Hunter DJ,et al.Nat Rev Rheumatol.2019;10(7):437-441.,骨关节炎（,OA,）是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的,慢性,关节病,1,流行病学,骨关节炎病人基数庞大，增长迅速中华医学会风湿病学分会.骨关,13,OA致残率高，增加患者死亡风险,在,50,岁以上人群中，,OA,在导致长期残疾的疾病中仅次于,心血管疾病排名第二,1,OA,功能障碍增加患者全因死亡率，,HAQ,步行评分每增加,1,个单位，调整后全因死亡风险增加,1.3,倍,（,95%CI 1.22-1.39,P,0.001,）,3,吕厚山，等,.,骨关节炎的诊治与研究进展,.,中国骨质疏松杂志,.2019;10(1):7-22,Hunter DJ,Schofield D,Callander E.Nat Rev Rheumatol.2019;10(7):437-441,Hawker GA,et al.PLoS One.2019;9(3):e91286.,活动,受限,不能进行,主要日常,活动,个人护理,需要帮助,(,膝,OA),日常需求,需要帮助,(,膝,OA),OA,患者致残情况,2,一项队列研究，纳入,2156,例中重度膝,/,髋骨关节炎患者，随访,13.2,年,HAQ,，美国健康评估问卷，每项分值越大表明越困难,OA致残率高，增加患者死亡风险在50岁以上人群中，OA在导致,14,OA患者低就诊、晚确诊、不依从,15,OA/RA/AS,患病人群,低就诊,OA,患者医院就诊率仅,50%,1,晚确诊,膝,OA,患者从出现疼痛到确诊的中位时间为,24,个月,1,不依从,91.6%,的膝,OA,患者在出现膝痛时才随诊,1,1.,郑双,等,.,中华疾病控制杂志,.2019;19(1):91,92,106,OA患者低就诊、晚确诊、不依从15OA/RA/AS患病人群低,15,OA,治疗多是偶发的、被动的，以对症为主，不能很好地延缓疾病进展,风湿科医生：“,不是,RA,，只是,OA,，就是关节老化磨损了，吃点止疼药，配合点促进关节软骨生成的氨基葡萄糖，平时多注意保护关节，少爬山,”,骨科医生：“您这是得了,OA,，现在,还没到要手术的地步,，但也没有什么好的办法，吃点止疼药缓解一下症状吧,”,OA治疗多是偶发的、被动的，以对症为主，不能很好地延缓疾病进,16,现状背后的原因,OA/RA/AS,患病人群,对,OA,疾病危害性认识不足，,OA,防治知识的健康教育普及不够,OA