,*,*,护理安全,与护理核心制度,1,护理,不良事件,2,护理差错,3,护理事故,重要概念,目录,一、护理不良事件回顾,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,一、不良事件回顾,一、不良事件回顾,一、不良事件回顾,目录,一、护理不良事件回顾,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,提前,15,分钟,.,物品、药品、病情重点、治疗护理要点、特殊情况,书面、床旁、口头,交接班制度,交接班时间,交接班内容,交接班形式,二、护理核心制度要点,患者，男，,70,岁，诊断：冠心病、胃炎。患者于交接班时在床旁活动，劝其上床休息，于,2013-6-27,护士巡视病房时发现其患者在病区走廊活动，再次劝其返回病房休息。于,02,时,02,分接急诊科电话询问是否有病人跳楼，值班护士查看所有病房后发现,51,床患者未在病房，立即叫醒家属，下楼查看，证实是其,51,床。,案例,1,交接特殊情况（如情绪、行为异常）,案例,3,患者于,2012-11-28,晚,11:58,时，护士在患者左下肢外踝上,5cm,处，遵医嘱输入,5,GS 50ml,加葡萄糖酸钙,20ml,，大约输入,10,分钟后出现了局部滲漏，下夜护士立即拔针进行了重新穿刺，当时未作其特殊处理。,12,月,1,日晨交班时，患者诉滲漏处疼痛，交接班护士察看穿刺处，局部有约,8cm5cm,大小皮肤发红且轻微肿胀，皮温稍高，立即报告主管医生，遵医嘱给予以硫酸镁湿热敷。今日交班时查看渗漏处，肿胀明显好转，但患者诉疼痛加重，局部出现,34cm,皮肤发黑，逐报告护理部,输液滴速、有无渗漏、特殊治疗,10,月,25,日发药护士将,38,床（银参通络胶囊）与,39,床（雪胆素胶囊）的口服药对调发给了患者，导致,38,床、,39,床各错服了,1,次，由于均为中成药（清热解毒类）。,案例,5,发错药,6,月,2,号日*护士的中班，还没有将,41,床的,疏血通药,加入,250ml,的生理盐水里，责任护士就误认为已经加好了药物就拿出去给病人输上，（一名护士挂的液体，另一名护士输的液体）。之后病人家属发现液体没有颜色，才发现没有加药物。,案例,4,输错液,严密,每,1,小时,每,2,小时,每,3,小时,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,二、护理核心制度要点,患者，女，,40,岁，诊断：呼吸衰竭，肾衰竭，妊高症。于,2013-4-14,日护士在,15,：,00,为患者做晚间护理，患者配合较好，双手适当约束，双手可抬高约,5,厘米，可左右移动,10,厘米。,15:20,在为,8,床患者作口腔护理时，,9,床患者身体向下移动，身体向右侧弯，右手手指扣住牙垫拔出气管插管导管。,案例,7,根据病情,正确实施专科护理，,实施安全措施,患者，,77,床，男，,59,岁，诊断：,1.,慢性肾功能不全尿毒症期,2.,肾病综合征,3.,肾性贫血,4.,高血压病,3,级,5.,溃疡性结肠炎,6.,慢性乙型肝炎病毒携带者,7.,凝血因子缺乏、凝血功能障碍,8.,营养不良、恶病质。于,2013-02-16,日,08,：,30,护士长带领当班护士交接班时，接班护士发现患者骶尾部皮肤有,2,处破溃，面积有,1cm1cm,、,1cm2cm,，交班护士告知刚才陪护给患者使用便盆时不慎造成皮肤擦伤。,案例,8,根据病情实施基础护理和专科护理，提供相应的健康指导,错别字、术语、笔,概念,范围,总体要求,具体规定,护理文书书写制度,体温单、医嘱单、护理记录单、计划单、手术护理记录,客观、真实、准确、,动态、完整、规范,二、护理核心制度要点,抢救工作制度,物品及药品,组织形式及,人员安排,严格执行,二、护理核心制度要点,2011,版,2012,年,5,月版,2012,年,11,月版,目前执行版,三、护理制度演变（输血制度）,*医院，手术病人，手术台上输错血，病人死亡，赔偿,100,万。,案例,9,该病人于,2012-10-23 11:48:28,入院，急查血常,HB72g/L,，医嘱于,12,：,33,开输全血,400ml,。护士执行医嘱后，医生通知暂不输，需要医生喊输才输并通知了输血科。中班护士打印出输血医嘱单放于治疗室，,14,：,50,和下午在场护士口头交了班，血也未从输血科拿回来。上夜护士看到医嘱单,18,床的红细胞悬浮红细胞液,2U,未回科室，两人立即查对电脑医嘱。电脑医嘱和医嘱单一致，马上打电话咨询血库，血库值班医生诉该患者没有输血申请单，立即报告值班医生，该患者有医嘱，但血库说没有输血申请单，而且有电脑医嘱，是否输血，并提醒医生咨询白班医生及住院总。于,19,时左右医生开出输血申请单，并自己打电话通知支持中心送输血科。,21,：,40,支持中心送回血液，护士请示了值班医生后给病人进行了输血。半小时后，病人出现了心慌（此时输入了血液约,50ml,）,案例,10,目录,一、护理不良事件回顾,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,Text in here,制度是保证,四、如何保障护理安全,护理领域要求,护理工作条件安全要求、标准化操作,符合护理技术操作规程,符合临床护理治疗要求,保证护理文书书写质量要求,遵守法律规定,1,制度的供应,2,3,4,5,6,四、如何保障护理安全,建立防范体系,管理体系,制度的完善,法规培训,人力资源的保障,鼓励主动报告医疗安全不良事件,鼓励患者参与医疗安全,工作标准化,考核精细化,规章制度,规范放置,质量委员会,质量分析,统一急救车,四、如何保障护理安全,改进持续化,普外科温馨路牌,神经外科一指明,儿科爱心广播,五官科爱心花篮,各种安全标识,各种管道标识,四、如何保障护理安全,90%90%90%90%90%=,?,59%,幼儿园孩子过马路的例子,四、如何保障护理安全,制度贵在,100%,的执行,制度首先要扎根，然后需要制造制度的“绳”,四、如何保障护理安全,谢谢！,