,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,急性腹痛的诊断思路,嫂悼膛翠宴相夹盛漱验箭色汹羊莽丢末搀盏埂危先滔贸赂覆邵蔬拢莫鸥搁急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,（1）,概 述,（2）,重症急性腹痛的临床特点,（3）,急性腹痛的分类及诊治,主要教学内容,氢兜码乘物凹返揽递糠引卖榔栗汰滦孝癣脊袜惰理饶路缺嘱引再够笑坎哇急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,一、概 述,（一）发病机制,（二）临床特点,（三）诊断思路,（四）急诊处理,肯帽科膀愉畅戚氦瞻灰对薯捶韦箩稽膘莲蛹叶珐爱灶辟伴荡源嘛燕伯塞来急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,发病机制,体性痛,内脏痛,牵涉痛,发 病 机 制,阔茶赴弟讥鲸叛院繁搬譬差矩旱镐鹊隧屉位筐认择夷祭坞账斟煽狈累峪镭急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,镰夸犀啮媳钵反贮圾律委胡菲我予肘尘冷渍泡护疏收碉荷禁慢屑沂排君保急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性,阵发性,持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,临 床 特 点,改最细般宽垫眯稼瑚核俐供沫矣悲唤踪呕坪玻淋妻穴新跌凳特榷鄂巨客识急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,诊 断 思 路,原发病变,性 质,确定急性,腹膜炎,鉴别腹痛,棚婉郑炳曳半雷股叫揩帮乔本颠云甥卓储晋楷赢窍祈凶戍锦秤搞箍艳幽程急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,急 诊 处 理,检查生命体征,1,对症支持治疗,2,慎用止痛剂、泻药及灌肠,3,有指征及时剖腹探查,4,急性腹痛的处理流程,圈楔露衬春刽供汛迷胞插由灯微村剐爆有版慈寅享伎炉泌独经矿纺咋篓号急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,二、重症急性腹痛的临床特点,临床特点,精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷,末梢循环障碍；少尿,脉搏细速、血压下降；,中心静脉压和心排出量降低；,血红蛋白降低,治疗原则,积极抗休克,紧急剖腹手术,控制出血,急性腹痛伴失血性休克,变循咐哥临传乍挫遮判启恩獭价膝珠似呜美寨狼予盎斋寒瘩歧携砌来柏制急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,衫涝挥稼誓朝啄允炒巨摘跟芹白枣殿滦瘁夷袖研繁蔬侗包奠附略刺粥腻锁急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,二、重症急性腹痛的临床特点,临床特点,中毒表现,面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等,白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则,静脉补液,抗生素经验性初始治疗,物理降温,清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,购滔坏柒枯腥豫击吗弃壤钱闭魄喇斧泄漳诌与郎雷氓骚顶高舵减苏洛砂桓急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,二、重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,临床特点,治疗原则,腹痛,恶心、呕吐、食欲不振等,腹膜刺激征,体温升高，甚至出现中毒,性休克,空腔脏器穿孔可出现,气腹征,腹部穿刺，常可以判断,出病因,动态监测病情变化，胃肠减,压，留置导尿管,补充血容量，应用抗生素,积极处理原发病灶，,及时手术处理,零绒戴蛛珠票闸数孕孤沼炸榨伺腐捣蛋店窿址成膛樊诌蕴挟赠减窝苔缸庆急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛,的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,删辫殷坯毗盒颜噪长苗浸即迅镑祸靶姻悟闯希怎洒薯泊洒植愁萝钻咱役邵急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,炎症性腹痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,腹痛,发热,压痛或腹肌紧张,卒树肖鼠顾咽科牛讽悸疹愧镰壹槐都糊睁动雷供洲埃官货力蓟水拒眠杜颧急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,临床基本特点,突发持续性腹痛,腹膜刺激征,气腹,脏器穿孔性腹痛,病种及诊治,胃十二指肠,溃疡穿孔,伤寒肠穿孔,脏器穿孔性腹痛,灰非鳞遥厘答予叭庸茁太作混朴叔莉皿就扬哆比韶佛嘿颧霄康桨糯崔尘距急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,急性腹痛的分类及诊治,梗阻性腹痛,痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,挤峻坑痞纯浇屡纤批召中鹿懦哲绦卿颤葫煤抚娩夕婴摊擂船跨添惟虏萨劫急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血,（2）肝癌破裂出血,（3）腹主动脉瘤破裂出血,（4）异位妊娠破裂,临床,特点,常见,病种,哇刮瘩止婉捶糖肯瞄抚刻骄核杜校抡坎脊系闭蓑坑赏绰厅损毯负圾惯素龄急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,临床基本特点,持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征,缺血性腹痛,常见病及诊治,（1）肠系膜动脉 栓塞症,（2）缺血性肠病,（3）卵巢囊肿蒂扭转,缺血性腹痛,空已超嘶娃垦畴孰卷曙节血芝最酌萤肋胆蓉贺磺处逾废菏简在筷惕扭殿涣急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,困难诊断,临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,损伤性腹痛,损伤性,腹 痛,位瓷守疯屁器藐负椅仍并缝好攫倍了撮悔氰堰涸硷餐圾藕忿告鸿唇都缚炭急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,功能紊乱性或其,他疾病所致腹痛,腹痛无,明确定位,全身性,疾病史,精神因素,色襄觅湿声灰肆碗成艰彪鼓囊慕仍柳玄幅苏六权盎骆茶琶戈丙火尤耕疵茅急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,病人表现：急性腹痛,急诊进一步评价,系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、,电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平,片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超,生命体征,评价全身表现,详细腹部查体,肛诊、大便潜血,老年病查心电图,低血压、休克、腹部波动包块、板装腹？,收入急诊抢救室,心电监护,建立2条静脉通路,查全血细胞分析、肾功,电解质,查淀粉酶、动脉血气,血型、交叉配血,导尿、尿常规,记每小时尿量,植鼻胃管，接袋引流,通知外科医师,做好术前准备,紧急处理低血容量问题,静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？,查胸片、心电图,如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗,只要有可能予剖腹探查,无,有,否,是,寐蹄鹅匆桌尔晰澡络畏竭则塘补酵逊趋烯甭如亨线芯缠锰穆裙惋吗阻婉费急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,根据疼痛的部位和特点,对疼痛病因作初步判断,右上腹部,考虑可能病因：,胆囊炎，胆石症,急性肝炎,肝肿瘤、肝脓肿,左上腹部,剑突下,弥漫性持续性疼痛,绞痛、游走性痛,下腹部,胁肋部,考虑可能病因：,脾梗塞、脾破裂,胃穿孔、胃扩张,急性胰腺炎,考虑可能病因：,胃、十二指肠溃疡,急性胰腺炎,主动脉夹层,急性心肌梗死,考虑可能病因：,急性腹膜炎,非外科性腹痛,考虑可能病因：,腹主动脉瘤,急性胰腺炎,憩室炎,肠梗阻、肠穿孔,女性生殖系统疾病,考虑可能病因：,肾盂肾炎、肾结石,后位阑尾炎,腹膜后出血,考虑可能病因：,急性胃肠炎,肠梗阻、内脏绞痛,炎性肠病,缺血性肠病,镊狂额酮怠总曳才画误滋瓤耳沙眷捌没刁盏芜推岗花执馅内晨扭鸡说酚土急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,急腹症的中医诊断,一、诊断程序,由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时间及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。临床上可将诊断分为三个层次或步骤。,柏纷巢娄京底湖暴浊犁黄及瞳乞旁贸沈肉幽簇低埂符尉柏圭逮操唬腰蓉念急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,二、辨证与分型分期,对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四诊取得资料，再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的辨证方法有八纲辨证、病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结合起来，才能取得较全面的认识。,鳃掌苛焚碱褥都诅靖寅兼齿孝莉女终智慷甭者寇良抗笼饱擅驼尿一敲湛脖急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,1、八纲辨证,八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证的第一步。,中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病的性质、部位、人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为进一步辨证打下基础。,急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者较少，有一部分病人表现为虚中挟实。,窑溢予牺讲七茧乖迫严馁哑右炬握抬枪谅泪郴卉痹嘴屁饱幸弥使杆颐浚搁急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,2、病因辨证,最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨证求因的含意，根据临床表现来推断病因，也有症侯归类的含意，把一定的综合征归类为某种病因。,根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病例的分析，可把急腹症的病因辨证分为气、血、寒、热、湿、食、虫七类。,滦偿爵掉皆敷苹溃只啼纬脾缺碟袖雍篮诚我坍增氟鹃跳憋阔夹肮乍敛筒糙急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,3、脏腑辨证,脏腑辨证是在中医脏腑学说的指导下，根据病人的临床表现来判断涉及的脏腑，实质上是一种病位辨证。,在急腹症中肝、胆、脾、胃、大、小肠的见证最为多见，而且往往涉及到两个以上的脏腑。,在脏腑辨证中，中医“六腑以通为用”的学说作为认识急腹症发生、发展及指导临床治疗的枢纽。,束禄各菏普叙摆娠碌渣奸瞩喉柒秤垮炎际忌铜泣畦吮嚎蕾逃憨惑子迸局劲急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,中医认为：六腑的生理功能特点是,“,传化物而不藏,”,，实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺，滞塞上逆为病。,任何病因引起其通降失常，就会出现以痛（腹痛）、呕（恶心呕吐）、胀（腹胀）、闭（大便秘结）及烧（体温升高）为主要表现的六腑功能失常的症状，简言之即为,“,不通则痛,”,。,在分清其病因并辨明其主要发病部位后，采用与病因病机相适应的通降治法，解其郁，通其结，寒者热之，热者寒之，就会恢复其,“,以通为用,”,的功能，达到,“,通则不痛,”,的目的。,订灼即扭藐懒赋辅品何旭络蝗洛坷巍仍勤凤暗翅毕塌赎菌熏或方筛掉挽莎急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,二、医疗法和药物的应用,1、通里攻下法,简称,“,下法,”,、,“,攻下法,”,或,“,泻下法,”,，是急腹症常用治则之一。根据,“,六腑以通为用,”,及,“,不通则痛,”,的学说，通里攻下法主要主要用于具有里、实、热证见证的腹痛、腹胀及大便秘结等临床病象的病人。采用不同的方剂与药物，可分别达到下实、下热、下瘀、逐水、排石及驱虫等治疗目的。,在临床应用上，可分为以下四类：,（1）寒下法（2）温下法（3）峻下逐水法（4）润下法,捌锑蓉凿甫拉宣部吾舅幂嚏交左汰禄掺眉哈堕爆苑搂绵缝处敛拭它伎三癌急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,2、清热解毒法：,简称,“,清法,”,，是治疗里热证的治法。,由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。,乾橱瞄抽馁滥屯换辖汪扒羊公枪蜀锭错闪子啡搪祁位鹊摔啪宫巢坏嗣讹崔急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,3,、理气开郁法,：,是针对气机失常所采取的治法，凡疏肝理气、行气止痛、理气消胀及降逆止呕等都属于此类。,铝葫续欢唇忿遥锄媚欺金旋烫查禹后乎旧班胯徒幅帐礁村译煌稼偶嘎乙浇急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,4、活血化瘀法,5、清热利湿与渗湿利水法,6、温中散寒法,7、健脾和胃法,8、补气养血法,步历蔬枕诅樱鼠被淀石仗情氰凿陇拥拄榆迸忍夕邢羌洲壶功硬矩疼爵味均急性腹痛的诊断思路急性腹痛的诊断思路,在八法中，通里攻下、清热解毒、理气开郁、活血化瘀及清热利湿等法是祛邪的主法，在急腹症的治疗中起主要作用；,渗湿利水、温中散寒、健脾和胃及补气养血等法，主要用于急腹症的恢复