,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,欢迎大家！,欢迎大家！,股骨干骨折的护理,股骨干骨折的护理,概述,股骨干骨折是指小转子下,2,5cm,起至股骨髁上,2,4cm,之间的股骨骨折。,股骨干,概述股骨干骨折是指小转子下25cm起至股骨髁上24cm之,股骨干解剖特点,：,骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）,肌肉附着点多（收缩移位，易生长）,血管丰富（易损伤,A,、,V,、,N,）,股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）,病因病理,直接暴力,（打击、挤压）：横断、粉碎骨折,间接暴力,（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折,儿童受伤,：青枝骨折,病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（,骨折移位情况,上,1/3,骨折,中,1/3,骨折,下,1/3,骨折,骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,异常活动,下肢功能丧失,畸形（缩短、旋转、成角）,X,线照片,诊断要点 大腿肿胀、疼痛 异常活动 下肢功能丧失 畸形（缩,并发症,失血性休克,股骨干骨折内出血较多出血量的估计（,5001000ml,）,挤压综合征,肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、,肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾,功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。,并发症失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估计（,脂肪栓塞综合征,发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率,1%,。,1,、机械学说,游离的脂肪滴,进入血流，阻塞毛细血管,2,、化学学说,应激反应使肺,脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺,脂肪栓塞综合征 发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以,优先处理并发症,（休克、挤压综合征）,初处理,：,现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,优先处理并发症（休克、挤压综合征）初处理：,治疗,手法复位,要点：,固定骨盆，双手握小腿，屈髋,90,，屈膝,90,，沿纵轴用力，纠正重叠移位,治疗手法复位要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90，屈膝9,骨牵引,：,适用不稳定骨折（斜形、粉碎）,皮肤牵引,：,儿童、老人、体弱,骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）,手术治疗,手法整复未成功,开放性骨折,合并,A,、,V,、,N,损伤,多段骨折,陈旧性骨折、畸形愈合,手术治疗手法整复未成功,手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉,护理,心理护理,股骨干骨折患者，因生活不能自理，担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。因此，要根据患者的心理变化综合考虑各种因素，有针对给予心理调护，护理人员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心，从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理,。,护理心理护理股骨干骨折患者，因生活不能自理，担心预后差，常,术前护理,术前配合医师向患者说明手术的必需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等。,术前护理术前配合医师向患者说明手术的必需性，预期效果，可,术后护理,根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当卧位，可抬高患肢，以利血液回流，促进消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。如切口放置引流管，护士要经常检查引流管情况，确保妥善固定，防扭曲、阻塞、脱落,注意观察引流液的量及性质，每日更换引流瓶、引流袋,1,次，并严格遵守无菌操作原则。告知患者及其家人，保持患肢功能体位，即外展中立位。并说明这一体位的目的及意义，争取他们协助配合。,术后护理根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当卧位，可抬高,饮食护理,给患者多进食蛋白质类食物，补充足够的维生素、钙和铁等，使营养均衡合理而丰富。既增强患者的食欲，又可增强营养促进康复。在加强营养过程中，要注意根据疾病的不同阶段机体的具体情况进行调整饮食。,伤后气滞血瘀，患者脾胃运化受纳功能失调而容易出现纳呆，因此要注意为患者创造一个安静、清洁和舒适的进食环境，,早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛瘀，如瘦肉炖三七等；,中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼类等；,后期由于骨折处于恢复期，脾胃功能健旺，宜给予滋补饮食如猪脚筋汤等。,饮食护理给患者多进食蛋白质类食物，补充足够的维生素、,牵引护理,牵引术后要保证牵引效能，要保持牵引的重锤要悬空，不可随意增减牵引重量，患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线，定期测量两侧肢体的长度，做好记录。保持骨牵引处针眼干燥，定期消毒换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱等。,牵引护理牵引术后要保证牵引效能，要保持牵引的重锤要悬空，,功能锻炼,骨折早期：伤后,2,周内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动，以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。,功能锻炼,骨折中期：伤后,3,4,周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后,5,6,周，骨折部有足够的骨痂时，进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。,骨折中期：伤后34 周，局部肿胀消退，疼痛减轻,骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。功能锻炼做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。,骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动,预防并发症,预防肺部感染,股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。,预防并发症预防肺部感染股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部,防止血栓形成及栓塞性疾病,注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。,防止血栓形成及栓塞性疾病注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸,预防压疮,因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。,护理措施,:,避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给予海绵垫床，气垫等。,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。,受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增强抵抗力。,预防压疮因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后,预防尿路感染,注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每周更换尿管,1,次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。,预防尿路感染注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到,健康教育,1.,讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。,2.,调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。,3.,嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复状况。,健康教育1.讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病,谢谢大家！,谢谢大家！,