单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内 脏 学,splanchnology,消化系统,呼吸系统,泌尿系统,生殖系统,1,一中空性器官,第四章 总论,包括：消化，呼吸，泌尿，生殖,某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等,粘膜，粘膜下层，肌层，外膜,二实质性器官,一、内脏的一般结构,门hilum(或porta),2,一胸部标志线,二、胸部标志线和腹局部区,前正中线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,腋前线,腋后线,腋中线,肩胛线,后正中线,3,4分法 左上腹,左下腹,右上腹,右下腹,9分法,腹上区,左、右季肋区,脐区,左、右腹外侧区,耻区,左、右腹股沟区,(二)腹部的分区,4,第五章 消化系统,第一节 口 腔,第二节 咽,第三节 食 管,第四节 胃,第五节 小 肠,第六节 大 肠,第七节 肝,第八节 胰,内脏学,5,消化系统,功能,:,摄食，消化,吸收，排泄,内分泌,口腔 咽食管胃小肠十二指肠、空肠和回肠 大肠盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 肛门,上消化道口腔十二指肠，,下消化道空肠以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰,小消化腺：消化管粘膜内的小腺体,包括消化管和消化腺两大局部,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,6,人中,鼻唇沟,口角,上下唇系带,第一节 口腔,口腔前庭,固有口腔,口腔借牙弓分为:,一、口唇,二、颊,腮腺管乳头,开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上,腮腺管乳头,7,硬腭,软腭,腭帆,腭垂,或悬雍垂,腭舌弓,腭咽弓,咽峡,三、腭,上唇系带,牙龈,腭腺,硬腭,软腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃体,腭舌弓,咽峡,8,四、牙,上牙弓,下牙弓,(一)牙的种类和排列,乳牙,20个，上、下颌各10个,根据牙的形状和功能,切牙,尖牙,磨牙,乳,中切牙,乳,尖牙,第二乳磨牙,乳,侧切牙,第一乳磨牙,R,L,9,恒牙,共32个，上、下颌各16个,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,侧切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,II,临床上，记录牙的位置,6,乳牙,恒牙,代表左上颌乳侧切牙,代表右下颌第一恒磨牙,R,L,10,(二)牙的形态,牙冠,牙根,牙颈,牙腔,或髓腔,牙根管,牙根尖孔,(三)牙组织,牙质,釉质,牙骨质,牙髓,(四)牙周组织,对牙起保护、固定和支持作用,牙冠,牙龈,牙颈,牙根,牙槽骨,牙根尖孔,牙骨质,牙根管,牙周膜,牙髓,牙腔,牙质,牙釉质,牙周膜,牙槽骨,牙龈,11,舌体,舌根,舌尖,界沟,舌盲孔,一舌的形态,二舌粘膜,五、舌,舌乳头,丝状乳头,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有,味蕾,，丝状乳头中无,味蕾,。,舌扁桃体,舌根,界沟,会厌,叶状乳头,舌尖,菌状乳头,丝状乳头,舌体,轮廓乳头,舌扁桃体,舌盲孔,12,舌系带,舌下阜,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下襞,舌下腺小管开口,舌系带,舌下襞,舌下阜,舌尖,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下腺小管开口,13,颏舌肌,两侧同时收缩,，拉舌向前下方，即伸舌；,单侧收缩,可使舌尖伸向对侧。,舌骨舌肌,颈突舌肌,三舌肌,舌内肌,：纵肌、横肌和垂直肌,舌外肌,颏舌肌,舌下纵肌,舌垂直肌,舌横肌,舌上纵肌,舌粘膜,舌骨,14,六、唾液腺,(一)腮腺,开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上,(二)下颌下腺,位于下颌骨体内面,导管开口于舌下阜,(三)舌下腺,位于舌下襞内,大管开口于舌下阜,小管开口于舌下襞,腮腺管,腮腺,舌下襞,舌下阜,舌下腺小管,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺,15,第二节 咽,一鼻咽,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,咽鼓管扁桃体,咽扁桃体,二 口咽,舌会厌正中襞,会厌谷,腭扁桃体,咽淋巴环,一、咽的位置和形态,位于第16颈椎前方，,上端,起于颅底，,下端,约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。,二、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽,软腭,腭扁桃体,口咽,会厌,喉咽,咽扁桃体,16,梨状隐窝,三喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,舌根,会厌,17,第三节 食管,一、食管的位置和分部,在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。,全长可分三段：,颈段、胸段和腹段。,二、食管的狭窄部,第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；,第二狭窄：食管在左主支气管的前方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；,第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,18,第四节 胃,一、胃的形态和分部,胃小弯,角切迹,胃大弯,贲门切迹,幽门,为4部,贲门部,胃底,胃体,幽门部,中间沟,幽门管,幽门窦,胃底,贲门,幽门部,幽门,幽门管,幽门窦,胃体,中间沟,19,大局部位于左季肋区、小局部位于腹上区。,前壁 肝左叶 膈 腹前壁,后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺,胃底邻脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的结构,胃道,胃平滑肌,外纵,中环,内斜,20,(一)上部,十二指肠上曲,十二指肠球,(二)降部,十二指肠下曲,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,胰腺管和胆总管的共同开口,十二指肠小乳头,第五节 小肠,(57m),一、十二指肠,(25cm)C形,上部,十二指肠上曲,十二指肠小乳头,降部,十二指肠大乳头,十二指肠下曲,下部水平部,升部,空肠,胰管,(,三)水平部 L3,(四)升部,十二指肠空肠曲,十二指肠悬韧带,(,Treitz,韧带,),十二指肠空肠曲,21,Meckel 憩室,区别 空肠 回肠,位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区,长度 近侧,2/5 远侧,3/5,外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少,淋巴滤泡 孤立 集合,血管弓 级数较少 级数较多,二、空肠,与回肠,回肠内面观,肠系膜,空肠内面观,环状襞,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,22,结肠特点：,结肠带,结肠袋,肠脂垂,第六节 大肠,分为5局部,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,结肠带,结肠袋,肠脂垂,23,McBurney,点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,Lanz,点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处,回盲口,回盲瓣,一、盲肠,二、阑尾,阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位,阑尾系膜：,呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结,结肠袋,回盲口,阑尾口,盲肠,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾系膜,24,三、结肠,(一)升结肠,结肠右曲,或称肝曲,(二)横结肠,结肠左曲,或称脾曲,(三)降结肠,(四)乙状结肠,膈,肝右叶,胆囊,十二脂肠,结肠右曲,升结肠,回肠,盲肠,阑尾,直肠,肝左叶,脾,胰,结肠左曲,降结肠,乙状结肠,膀胱,横结肠,小肠系膜根,25,四、直肠,直肠骶曲,直肠会阴曲,直肠壶腹,直肠横襞Houston瓣,有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。,五、肛管,内痔齿状线以上,外痔发生在齿状线以下,混合痔跨越于齿状线,上、下相连的,肛门外括约肌,肛门内括约肌,直肠横襞,26,肛柱,肛瓣,肛窦,肛直肠线,齿状线,或肛皮线,肛梳,或称痔环,白线,或称Hilton线,肛门,皮下部,浅部,深部,肛直肠环,27,第七节 肝,一、肝的形态,肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,膈面,镰状韧带,冠状韧带,三角韧带,肝左叶,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,胆囊,肝右叶,裸区,28,前缘,胆囊切迹,肝圆韧带,切迹(脐切迹),脏面,肝门 第一肝门肝蒂,借“H形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶,肝蒂中主要结构的位置关系,：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,静脉韧带,胆囊窝,腔静脉沟,第2肝门,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,肝固有动脉,尾状叶,肝门静脉,静脉韧带,29,二、肝的位置和毗邻,大局部位于右季肋区和腹上区，,小局部位于左季肋区。,三、肝的分叶与分段,Glisson系统(门静脉 肝固有动脉 肝管),五个叶,：,六个段,：,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,尾状叶,左外叶上段,左外叶下段,右后叶上段,右后叶下段,尾状叶左段,尾状叶右段,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,尾状叶,上段,下段,上段,上段,上段,下段,下段,下段,左外叶,右后叶,左段,右段,右前叶,左内叶,30,一胆囊,四、肝外胆道系统,分为,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊管,螺旋襞,胆囊三角Calot三角,由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。,是贮存和浓缩胆汁的场所。,肝总管,胆囊体,胆总管,胆囊底,胆囊颈,胆囊管,胆囊动脉,肝固有动脉,肝门静脉,螺旋襞,31,二肝管与肝总管,胆囊管,肝胰壶腹Vater壶腹),肝胰壶腹括约肌oddi括约肌,三胆总管,由肝总管和胆囊管集合而成。,肝胰壶腹,或称Vater壶腹,肝胰壶腹括约肌,或称Oddi括约肌,32,第八节 胰,腹上区 左季肋区 L1,2,前：胃、横结肠和大网膜,后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉,右：十二指肠,左：脾门,胰头,钩突,胰体,胰尾,人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。,一、胰的位置与毗邻,二、胰的分部,胰管,末端与胆总管集合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头,副胰管,开口于十二指肠小乳头。,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,副胰管,33,练习题,1 试述食管的狭窄。,2 试述十二指肠的分部。,3 试述阑尾的位置和体表投影。,4 何谓内痔、外痔、混合痔？,5 试述胆汁的产生与排出途径。,6 名词解释：牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、McBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、Glisson系统、Calot三角、十二指肠大乳头,34,重点和难点,重点：,1 十二指肠分部。,2 结肠的特征。,3 直肠与肛管的区别。,4 肝脏的结构和功能。,难点：,肝脏的结构和功能。,Glisson系统,肝段,35,