,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,产力异常,袁卓,2,概述,影响分娩的四因素是：,产力,、,产道,、,胎儿及精神心理因素。,其中一个或一个以上的因素异常以及各因素之间相互不适应，分娩进展受到阻碍，称为,异常分娩,。,3,产力是分娩的动力。,产力包括：,1、子宫收缩力；,2、腹壁肌及膈肌收缩力；,3、肛提肌收缩力。,产力中以子宫收缩力为主。,子宫收缩力的节律性,、,对称性,及,极性不正常或强度,、,频率有改变,，称,子宫收缩力异常,，,简称产力异常,。,4,临产后正常宫缩节律性示意图,子宫收缩力的,特点,1节律性,5,子宫收缩力的对称性,2 对称性,6,子宫收缩力的特点,1节律性,2对称性,3极性,4)缩复作用,7,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力 协调性低张性原发性,继发性,不协调性高张性,子宫收缩过强 协调性 急产,病理性缩复环,不协调性 强直性子宫收缩,痉挛性狭窄环,8,产力异常,1子宫收缩乏力,【原因】,1,.头盆不称或胎位异常,：,胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的主要原因。,2.,子宫因素,：,子宫壁过度膨胀、肌纤维变性、子宫发育不良、畸形、肿瘤,9,产力异常,3、,精神因素,4、,内分泌因素,5、,药物的影响,镇静剂,、,镇痛剂及麻醉药物,6、,其他,过早使用腹肌力量，导致体力消耗；,膀胱充盈影响先露下降等。,10,产力异常,【临床表现】,1.协调性子宫收缩乏力：,什么叫协调性子宫收缩乏力？子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩的强度减弱，宫腔内压力15mmHg，,宫缩的持续时间短，间歇时间长或不规那么，宫缩2次/10分钟，宫缩极期子宫壁不硬。,11,2.,不协调性子宫收缩乏力,：,失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。,产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。,胎儿-胎盘循环障碍,12,【临床表现】,3.产程曲线异常,异常的宫颈扩张曲线,13,产力异常,1潜伏期延长：从临产出现规律宫缩到宫口扩张3 cm，初产妇约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。,(2)活泼期延长：从宫口扩张3 cm到宫口开全，初产妇约需4小时，超过8小时为活泼期延长。,(3)活泼期停滞:进入活泼期后，宫口停止扩张持续2小时以上为活泼期停滞。,(4)第二产程延长：宫口开全后，初产妇2小时以上，经产妇1小时以上未娩出胎儿，为第二产程延长。,14,5 第二产程停滞。1小时胎头不下降为第二产程停滞。,6胎头下降延缓：活泼期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h,经产妇2.0cm/h，称为胎头下降延缓。,7 胎头下降停滞：活泼期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞.,8 滞产：总产程超过24小时。,15,产力异常,1子宫收缩乏力,【对母儿的影响】,1.对产妇的影响：,产程延长引起精神和体力的消耗，肠胀气，排尿困难，脱水、电解质紊乱；,第二产程延长时，可发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。,产后感染,产后出血,16,产力异常,1子宫收缩乏力,【对母儿的影响】,2.对胎儿的影响：,协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；,胎膜早破易造成脐带受压或者脱垂。发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。,17,产力异常,1子宫收缩乏力,【预防】,【处理】,剖宫产终止妊娠。,阴道分娩。,估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。,在采取加强宫缩的措施之前，应明确无明显的头盆不称和胎位异常。,18,产力异常,1子宫收缩乏力,【处理】,一,协调性子宫收缩乏力,第一产程,1.一般处理,心理护理消除精神紧张；,鼓励进食或静脉补充水、电解质、能量；,休息，酌情使用镇静剂；,排尿或导尿；,19,产力异常,1子宫收缩乏力,【处理】,2.加强宫缩,温肥皂水灌肠,人工破膜,地西泮静脉注射,20,产力异常,1子宫收缩乏力,【处理】,缩宫素静脉滴注：,适用症：胎心良好，胎位正常，头盆相称者。,浓度：0.5%,滴速：开始8滴/分，根据宫缩调整滴速，使宫缩维持在4060秒/23分。,本卷须知：用药过程中应有专人观察宫缩、胎心率情况，定时测量血压,前列腺素：,21,产力异常,1子宫收缩乏力,【处理】,第二产程：,1.阴道分娩：胎头双顶径BPD已通过坐骨棘平面，胎心好，可等待自然分娩或手术助产可同时加强宫缩。,2.剖宫产。,第三产程：,注意预防产后出血和产后感染。,22,产力异常,1子宫收缩乏力,2.不协调性子宫收缩乏力：,【临床表现】,1失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。,2产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。,3胎儿-胎盘循环障碍。,23,二 不协调性子宫收缩乏力,【预防和处理】,1.消除不协调性子宫收缩：处理原那么是调节子宫收缩,恢复正常节律性、对称性及极性,派替啶 100mg 或 吗啡10mg 肌肉注射；,地西泮10mg 静脉注射,2.经上述处理后，不协调性宫缩消除，可加强宫缩；,经上述处理后，不协调性宫缩不能消除，严禁使用缩宫素，应剖宫产，特别是伴胎儿窘迫和头盆不称时。,24,产力异常,2子宫收缩过强,宫缩的节律性、对称性、极性正常，宫缩的强度和频度高于正常。,25,一 协调性子宫收缩过强在产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。总产程3小时，称,急产,。,26,产力异常,2子宫收缩过强,【对母儿的影响】,1母体方面：,产道损伤 感染 胎盘滞留或产后出血,2围生儿方面：,胎儿窘迫,新生儿颅内出血或外伤,新生儿窒息和感染,27,产力异常,2子宫收缩过强,【预防和处理】,1.有急产史者提前住院，一出现产兆立即作好接生和抢救新生儿的准备；,2.产程中给予氧气吸入，并注意胎心情况。,3.产后仔细检查软产道,4预防产后出血和产后感染,5.新生儿注射破伤风抗毒素和,vit K。,28,产力异常,2子宫收缩过强,二 不协调性子宫收缩过强,痉挛性狭窄环,子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，多出现在子宫上下段交界处或近胎体的颈、腰等狭窄部位。,29,子宫痉挛性狭窄环,1狭窄环围绕胎颈 2狭窄环容易发生的部位,30,子宫病理缩复环,31,【原因】,1精神紧张、疲劳,2宫缩剂使用不当,3阴道操作的刺激,32,产力异常,2子宫收缩过强,【临床表现】,1下腹持续疼痛,2产程无进展或进展缓慢,3胎心节律不齐,4在宫腔内壁触到坚硬、无弹性的环状狭窄，位置较固定，不随宫缩上升。,33,产力异常,2子宫收缩过强,【处理】,1、消除原因,2、无胎儿窘迫，可用镇静剂或宫缩抑制剂镇静剂：派替啶100,mg,或吗啡10,mg,肌肉注射,宫缩抑制剂：沙丁胺醇4.8,mg,口服或 25%硫酸镁10,ml+10%,葡萄糖20,ml,静脉注射,3、胎儿窘迫或子宫痉挛性狭窄环不能祛除，应行剖宫产；胎儿死亡宫口已开，可乙醚麻醉子宫松弛后阴道分娩。,34,产力异常,本章重点：,1、子宫收缩乏力的主要原因和临床表现。,2、子宫收缩乏力的处理胎儿娩出前缩宫素使用的方法,3、比较痉挛性狭窄环、生理性缩复环与病理性缩复环的区别,4、滞产、急产、潜伏期延长、活泼期延长、活泼期停滞、第二产程延长的定义,