单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/17,#,医院感染相关知识培训,检验科,医院感染相关知识培训检验科,1,主要内容：,一、医院感染概念,二、多重耐药菌预防与控制,三、手卫生,四、职业暴露概念与处理流程,五、院感暴发,主要内容：,2,一、医院感染概念,医院感染定义：,是指住院病人在医院内获得的感染。,包括,:,（,1,）住院期间发生的感染；,（2）医院内获得出院后发生的感染；,（3）医院工作人员在医院内获得的感染。,不包括：（1）入院时已存在的感染；,（2）入院前已开始的感染。,下列情况属于医院感染,1,、（1）无明确潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生的感染为医院感染；,（2）有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2,、本次感染直接与上次住院有关。,3,、（1）原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外毒脓血症迁徙灶）；,（2）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）。,4,、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5,、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6,、医务人员在医院工作期间获得的感染。,一、医院感染概念医院感染定义：下列情况属于医院感染,3,下列情况不属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.,新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,5,、感染性疾病本身并发症，如阑尾炎穿孔并腹膜炎，菌血症并肝脓肿。,下列情况不属于医院感染,4,医院感染分类,（,1,）按感染部位分类,全身各器官、各部位都可能发生医院感染，常见部位有呼吸系统、心血管系统、手术部位、泌尿生殖系统、皮肤软组织等。,（,2,）按病原体分类,可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。,（,3,）按病原体来源分类,1,内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况 不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。,2,外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。,医院感染分类,5,二、多重耐药菌预防与控制,近年来，多重耐药菌（,MDRO,）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌（,MDRO,），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）、耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）（如产,型新德里金属,-,内酰胺酶,NDM-1,或产碳青霉烯酶,KPC,的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）、多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA),和多重耐药结核分枝杆菌等。,二、多重耐药菌预防与控制近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐,6,一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告，多部门协作,1,、临床科室：各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于,24,小时内报医院感染报告卡。,2,、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，立即电话通知院内感染控制科及临床科室主任或者主管医师，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并作登记。微生物实验室至少每半年公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。,3,、院感科：,按照微生物实验室报告的耐药菌，到科室指导消毒隔离工作。并定期检查各项措施执行情况。,4,、药剂科：建立抗菌药物合理使用原则，并有分级管理制度及具体措施，指导临床合理使用抗菌药物。,5,、医院感染突发事件：发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照,医院感染突发事件应急预案,的要求报告。,多重耐药菌的预防与控制措施,一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告，多部门协作多重耐药菌,7,二、控制措施,1,、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。,2,、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。,3,、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，,MDRO,感染病人安排在最后。,4,、尽量减少与感染者或定植者接触的医务人员数量。,5,、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行手卫生规范,6,、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便作好准备，防止感染的扩散。,7,、加强环境卫生的消毒，对于收治多重耐药菌患者和定植患者的房间，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天使用,500mg/L,含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，每日,1,次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。,8,、加强抗菌药物的合理使用，根据细菌培养药敏结果合理选择抗菌药物，,严格掌握用药指征。应根据细菌耐药性，严格控制某些抗生素的应用。,9,、感染者或携带者应隔离至连续,3,个标本（每次间隔,24,小时）培养均阴性，方可解除隔离。,二、控制措施,8,三、手卫生,预防和控制医院感染的关键,什么是手卫生？,是指医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,（,1,）洗手：指医务人员用洗手液或者流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,（,2,）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,（,3,）外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,三、手卫生（1）洗手：指医务人员用洗手液或者流动水洗手，去除,9,手卫生的重要性和意义,手卫生是关系到医患安全，提高医疗水平，保证医疗质量的大事，手卫生已成为国际关注的重要感染控制措施之一。预防和控制医院感染应贯穿于所有诊疗和护理过程中，而提高医务人员对手卫生的依从性是关键环节之一。在医院内，医院感染常是直接或间接通过手传播，故医务人员手污染是造成医院感染的重要传播途径；清洁的手既保护自己，也保护他人。有文献报道，通过加强手卫生可以降低,30%-40%,的医院感染。因此，手卫生对预防控制医院感染起着至关重要的作用，对保障医护安全有着极其重要的意义，也是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。强化医务人员手卫生意识，可以有效避免患者因医务人员手造成的风险，提高手卫生依从性，对于预防和控制医院感染的发生有着重要意义。,手卫生的重要性和意义,10,两前,直接接触病人前,进行清洁或无菌操作前,三后,直接接触病人后,接触病人的血液、体液、分泌物后,接触病人周围环境及物品后,手卫生指证（“两前三后”）,两前手卫生指证（“两前三后”）,11,院感相关知识培训课件,12,四、职业暴露及其处理流程,定义,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。,医务人员职业暴露，,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,四、职业暴露及其处理流程定义,13,如果血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤,如果血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。建议,10,分钟以上。,如果发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水彻底冲洗，,禁止进行伤口的局部挤压。,在冲洗伤口后，立即用消毒液（,75%,酒精或,0.5%,碘伏等）消毒，并包扎伤口。,报告科室主任或护士长，并给造成锐器污染的患者检查,HBV,、,HCV,、,HIV,。报告感染管理科,锐器伤害,锐器未污染乙肝、丙肝、,HIV,病毒，密切观察随访,锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、,HIV,病毒,暴露源,HIV,阳性,当天、,4,周、,8,周、,12,周及第,6,月随访和咨询,院感科进行风险评估,暴露源,HBsAg,阳性,24,小时内注射,HBIG,并注射乙肝疫苗,当天、第,3,月、,6,月随访和咨询,暴露源抗,HCV,阳性,当天、第,3,周、,3,月、,6,月随访和咨询,预防性用药方案，,4h,内实施，不超过,24 h,发生职业暴露,粘膜暴露,皮肤暴露,职业暴露处理流程,如果血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即用肥皂和流动水清洗污染,14,五、院感暴发,定义,医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,说明：,短时间,目前国家文件没有明确的规定短时间是多少天，可以是一周，也可以是半个月重点是同种同源以及同时存在。要根据具体的感染类型来确定。比如因微生物污染导致的输液反映，就很短暂。而透析病人发生的丙肝、HIV感染，时间就会比较长。,五、院感暴发定义 说明：,15,同种同源：,来自同一祖先，在进化起源上同一，就是指病原体与该病原体共同祖先相关的相似性。可通过分子生物学技术获得。如PFGE、PCR、DNA微阵列。对于多数不具备生物学同源性鉴定的机构，最简单最直接的可以根据细菌的耐药谱来判断，原则上细菌同种且耐药谱相同，就可,初步认定,为同种同源。,同种同源：,16,重大院感暴发事件回放,2005,年，宿州某医院,10,例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中,9,名患者的单眼眼球被摘除。,原因：手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。,后果：该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,重大院感暴发事件回放2005年，宿州某医院10例接受白内障手,17,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，共计手术,292,例，至,8,月,20,日止，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达,30,余人的情况下，才于,5,月,25,日报告深圳市卫生局。,事件处理与追踪：院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重,18,院感相关知识培训课件,19,