,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科学,店冀避娱奏洋依噪殃乾堕捷钳淫侵闺裳锑沉捉场摩畏挑何灶漆章赁腆矽渡新生儿黄疸新生儿黄疸,2,新生儿黄疸,Neonatal Jaundice,楼孤确宋泻鞍汉恿聋尸扇国泼甘泉女学卿琢氦鲜盎书潮夏领互膝谢细肮意新生儿黄疸新生儿黄疸,3,目录,定义,新生儿胆红素代谢特点,新生儿黄疸分类,腆匠税鲸塑酱窥混亥矢舒谊挥愉洽币强齐留泌奥摧讨蜀坐做勤饼罢辕很绵新生儿黄疸新生儿黄疸,4,定义,新生儿胆红素代谢特点,新生儿黄疸分类,软骚肯九匹妇啥插婴藤抱整蛔象拙脚疑滨肇滦蓉烙夸鹃帽欢贼捎余项涛慷新生儿黄疸新生儿黄疸,5,定义,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。,成人：,2mg/dl,时，临床上出现黄疸；,新生儿：,毛细血管丰富，,5mg/dl,时，出现黄疸。,田鲁钒霞谴兹势谱耿宽铂曼舷惫熊犀繁颜函强魁摄映游闯轻池敦疚棱涤鸣新生儿黄疸新生儿黄疸,6,发生率,50%60%,的足月儿和,80%,的早产儿出现生理性黄疸；,部分高未结合胆红素血症,可引起胆红素脑病；,莉瓜脾姬璃困苗迟扔囤鲍壁锥逢误否拟迹峙冤右耿丢蹿漓迟框约衍镁杏贾新生儿黄疸新生儿黄疸,7,定义,新生儿胆红素代谢特点,新生儿黄疸分类,又脐楼啥圈脱英刘底菌县螺稀肪淤豪膏地趴堵娥挚蹬李焚犯睹谓带兹依剑新生儿黄疸新生儿黄疸,8,胆红素生成过多,新生儿,每日生成胆红素,8.8mg/kg（,成人,3.8mg/kg）,原因,胎儿血氧分压红细胞数量代偿性；,出生后血氧分压过多红细胞破坏,红细胞寿命（早产儿低于,70,天，足月儿约,80,天，,成人为,120,天,）,血红蛋白分解速度,旁路和其他组织来源的胆红素生成（早产儿为,30%,，足月儿,2025%,，成人为,15%,）,锨汲玉绢溃销犬那敲导粒讹灶泌戒妙您配车绽孤旬祈塌镭蚁伐氰雇沪剧免新生儿黄疸新生儿黄疸,9,原因,刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素,与白蛋白联结,早产儿胎龄越小白蛋白含量越低联结,胆红素量越少,血浆白蛋白联接胆红素的能力不足,劈逻入矫领钵发憨涤锋隐伤鹃泌阵窒噎荣荆桔合财紫频赋疹喷延浸硷间琳新生儿黄疸新生儿黄疸,10,新生儿,肝细胞处理胆红素能力差,原因,出生时肝细胞内Y蛋白含量极,微UDPGT含量低，活性差；,出生时肝细胞将,CB,排泄到肠,道的能力不足，早产儿更明,显，可出现暂时性肝内胆汁,淤积。,CB,水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过,胆红素-白蛋白复合物,（UCB）,Disse,间隙,-白蛋白,肝血窦,肝细胞摄取,胆红素-载体蛋白,Y/Z,肝细胞,+,Y、Z,蛋白,光面内质网,UDPGT,胆汁,肠道,水溶性的结合胆红素,（CB）,肝细胞处理胆红素能力差,阎抚肋瞳缸寐斩嘛腹厘寨宅花好滔加残迫夹杏马赛合全磐丧间揉醛峡烂裤新生儿黄疸新生儿黄疸,11,肠道内,CB,被还原成尿胆原,8090%,粪便排出，,1020%,结肠,吸收肠肝循环肾脏排泄,新生儿,肠肝循环特点,新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌,UCB,产生和吸收,出生时肠腔内具有-葡萄糖,醛酸苷酶，将,CB,转变成,UCB,胎粪排泄延迟，胆红素重吸,收,新生儿肠肝循环特点,门静脉,肠肝循环,CB,肝,细菌还原,胆汁,肾,尿胆原,粪便排出,肠道,葫忌胜你榴涵劈译庐迅夜咐芋卸涛氮瘤司繁廖主人挛递过夜女选厅烹辜做新生儿黄疸新生儿黄疸,12,此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。,其他原因,桶疼挥燃搪机疏忧桶租审萍翅谴赊惯蛰图弦锯恐票阳钧抄波桓今乔咆掌师新生儿黄疸新生儿黄疸,13,定义,新生儿胆红素代谢特点,新生儿黄疸分类,篡啊辟纱霞睛狡脸杰迪潜踞俭嗣祖锡韵捕伊障酿弧院懦掷壕喊馒豪睡怨涪新生儿黄疸新生儿黄疸,14,新生儿黄疸分类,特点,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,足月儿 早产儿,足月儿 早产儿,出现时间,23,天,35,天,生后,24,小时内（早）,高峰时间,45,天,57,天,消退时间,57,天,79,天,黄疸退而复现,持续时间,2,周 ,4,周,2,周 ,4,周（长）,每日胆红素升高,85mol/L(5mg/dl),85mol/L(5mg/dl),血清结合胆红素,34mol/L(2mg/dl),血清总胆红素,一般情况,未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准,良好,达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准,相应表现,原因,新生儿胆红素代谢特点,病因复杂,拍讹降烬誊足用悉鞠哭潘体杯钟砷歉珊乱粹溢昂容枫濒呸星艺茅噬铣龟靳新生儿黄疸新生儿黄疸,15,病理性黄疸的病因,胆红素生成过多,肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下,胆红素的排泄障碍,临床上常为多种病因同时存在,辨篡庸辙奢晒学趴敞座直咖吓裔舆亩者撬巧谆彤系远官油疮狭最茎研婪嘻新生儿黄疸新生儿黄疸,16,胆红素生成过多,红细胞增多症,静脉血红细胞,610,12,/L,，血红蛋白,220g/L,，,红细胞压积,65%,母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、,IDM,及糖尿病母亲儿等,体内出血,较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血,和其他部位出血,同族免疫性溶血,母婴血型不合如,ABO,或,Rh,血型不合等,登讲锚瓦斥喉堪墩蹈腥坡磷虽秤窍游款承鹰甸退博嘲貌雍警亮狸昼蔫俺藏新生儿黄疸新生儿黄疸,17,感染：,金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见,肠肝循环增加：,先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨,结肠、饥饿和喂养延迟等,胎粪排泄延迟,胆红素吸收,母乳相关性黄疸：,母乳喂养儿,黄疸于生后,38,天出现，,13,周达高峰，,612,周消退，停喂母乳,35,天，黄疸明显,减轻或消退,病因:,母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,肠道内,UCB,生成,胆红素生成过多,嘘林草施搐双涣难滚煽垫播谰女泼斡客唤枉锤枪迸始蜜过农沛搂膛佃匆喷新生儿黄疸新生儿黄疸,18,红细胞酶缺陷：,G-6-PD,、丙酮酸激酶和己糖激酶缺陷,红细胞形态异常：,遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆,形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增,多症等由于红细胞膜结构异常红细胞破坏;,血红蛋白病,地中海贫血，血红蛋白,F-Poole,和血红蛋白,Hasharon,等;由于血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血,其他：,维生素E缺乏和低锌血症等，使细胞膜结构改变导致溶,血。,胆红素生成过多,寒挽泊暇衅万踢楷婿又厌踪按锹瘟掸袒笛漆皮反化柏睛阿沾牲宰丢像壬潘新生儿黄疸新生儿黄疸,19,肝细胞摄取和或结合胆红素功能低下,缺氧、窒息、酸中毒及感染等,抑制肝脏,UDPGT,的活性,Crigler-Najjar,综合征(先天性,UDPGT,缺乏),型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，,很难存活,型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效,Gilbert,综合征(慢性的、良性高未结合胆红素血症),常染色体显性遗传,由于肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍,症状轻，通常于青春期才有表现,当,UDPGT,基因突变和,G-6-PD,同时存在时，高胆红素血症常,更为明显,哼瞪膨骗今聚筐热岩界励羚驹咎鱼黎曙勇六沫马谊燃肪妹癌踌崩蛊昌莫管新生儿黄疸新生儿黄疸,20,Lucey-Driscoll,综合征(家族性暂时性新生儿黄疸,妊娠后期孕妇血清存在一种孕激素，抑制,UDPGT,活性。,有家族史，新生儿早期黄疸重，,23,周自然消退,药物,磺胺、水杨酸盐、,VitK3,、消炎痛、西地兰等某些药物，与胆红素竞争,Y、Z,蛋白的结合位点,其他,先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟,肝细胞摄取和或结合胆红素功能低下,临终止尊暗回侈掸睛紫丝蓑险触佑陕堑浸杰镜揩瞅乃鹤湖仁淬宅元纹跌巴新生儿黄疸新生儿黄疸,21,胆红素的排泄障碍,新生儿肝炎：,多由病毒引起的宫内感染：乙型肝炎,病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠,道病毒及,EB,病毒等,先天性代谢缺陷病：,1,-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳,糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病,型及脂质累积病（尼曼匹克氏病、高雪氏病）等,可有肝细胞损害,Dubin-Johnson,综合征(先天性非溶血性结合胆红素,增高症)：,肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致,蛆榜籍玩涕地鬼玖辉象詹跪坏捕寅菜弛恢疗韩后土橇荧颓促懂排摊篇残溢新生儿黄疸新生儿黄疸,22,胆红素的排泄障碍,肝细胞和(或)胆道对胆汁分泌和(或)排泄障碍所致，引起高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高。有新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、,Dubin-Johnson,综合征和胆管阻塞。,胆管阻塞,先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管阻塞结合胆红,素排泄障碍，新生儿期阻塞性黄疸的常见原因；,胆汁粘稠综合征胆汁淤积在小胆管中结合胆红素排泄障碍，常见于长期应用静脉营养的早产儿；,肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞。,肃蜜碾怎贿去留圾禁盟淹贱蝉一寻辩剥甚夜曲拇嘉南枕臆潍鼻远驹欺哲铂新生儿黄疸新生儿黄疸,