Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,儿科学 第六版,#,儿童的紧急救治,儿童的紧急救治,第1页,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功效停顿。,心肺复苏,(Cardiopulmonary,Resuscitation,CPR),是包含采取一组简单,技术，使生命得以维持方法。,儿童的紧急救治,第2页,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包含：,基础生命支持,(basic life support),高级生命支持,(advanced life,support),稳定及复苏后监护,儿童的紧急救治,第3页,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因,原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死,综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药品、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,儿童的紧急救治,第4页,小儿心肺复苏,最危险原因：,心血管系统状态不稳定,急速进展肺部疾病,外科手术后早期,临床一些操作等,儿童的紧急救治,第5页,小儿心肺复苏,临床表现为：,突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停顿，,面色昏暗，瞳孔散大，对光反射消失。,儿童的紧急救治,第6页,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊疗,年长儿心率,60,次,/,分,伴有灌注不良体征,胸外心脏按压指征,新生儿心率,8,岁,),按压方法与成人相同,儿童的紧急救治,第22页,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合,新生儿,3:1,婴儿或,儿童,15:2,按压,1,分钟后判断有没有改进,观察,:,颈动脉、股动脉搏动,瞳孔大小、皮肤颜色等,儿童的紧急救治,第23页,小儿心肺复苏,治疗：,现场抢救,保持呼吸道通畅,(Airway,A),建立呼吸,(Breathing,B),建立人工循环,(Circulation,C),深入处理及其它治疗,儿童的紧急救治,第24页,小儿心肺复苏,深入处理,给药路径：,静脉给药,气管内给药,骨髓腔内注射,儿童的紧急救治,第25页,小儿心肺复苏,深入处理,常见药品：,1.,肾上腺素：,0.01mg/kg,静脉或骨髓腔,给药；气管内给药,0.1mg/kg,2.,碳酸氢钠：,1mEq/kg,静脉或骨髓腔给予,3.,阿托品：,0.02mg/kg,静脉、气管或骨,髓腔给药；儿童最大剂量不能,超出,1mg,。,儿童的紧急救治,第26页,小儿心肺复苏,深入处理,常见药品：,4.,葡萄糖：,0.5,1.0g/kg,以,25%,葡萄糖静注,5.,钙剂,6.,利多卡因,儿童的紧急救治,第27页,小儿心肺复苏,其它治疗,预防及处理复苏后出现低血压、心律,紊乱、颅内高压。,儿童的紧急救治,第28页,新生儿复苏,评定新生儿生后反应,维持体温,调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气,气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药品治疗,通常需要,较少需要,极少需要,儿童的紧急救治,第29页,小儿急性中毒,一些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常生理功效，引发暂时或永久性病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,儿童的紧急救治,第30页,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期,婴幼儿期常为误服药品中毒,学龄前期常为有毒物质中毒,儿童的紧急救治,第31页,小儿急性中毒,中毒路径：,1.,经消化道吸收 最常见 小肠是主,要吸收部位,2.,皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物,易吸收,3.,呼吸道吸入 吸入毒物易快速吸收,儿童的紧急救治,第32页,小儿急性中毒,中毒路径：,3.,注入吸收 被机体吸收速度最快,4.,经创伤口、面吸收,儿童的紧急救治,第33页,小儿急性中毒,常见中毒机制：,干扰酶系统,抑制血红蛋白携氧能力,直接化学性损伤,作用于核酸,变态反应,麻醉作用,干扰细胞膜或细胞器生理功效等,儿童的紧急救治,第34页,小儿急性中毒,毒物在人体内分布与排泄,毒物分布：主要在体液和组织中,毒物排泄：经肾、胆道或肠道排泄,有害气体经肺排出,儿童的紧急救治,第35页,小儿急性中毒,中毒诊疗：,1.,病史 非常主要 应详细问询,2.,体格检验,3.,毒源调查及检验,现场检验,采集病人排出物进行毒物判定,儿童的紧急救治,第36页,小儿急性中毒,中毒处理：,标准：急性中毒应马上治疗,排除毒物为首要办法,维持生命器官功效,降低毒物吸收、促进毒物排出,儿童的紧急救治,第37页,小儿急性中毒,一、毒物去除,依据中毒路径、毒物种类及中毒时,间采取对应排毒方式。,1.,排出还未吸收毒物,液体毒物在误服后,30,分钟内被吸收,固体毒物在误服后,1-2,小时内被吸收,儿童的紧急救治,第38页,小儿急性中毒,一、毒物去除,1.,排出还未吸收毒物,催吐 适合用于年纪较大、神智清醒和,合作患儿。,越早效果越好,洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、,昏迷而去处胃内容物有必要时。,首次抽出物送毒物判定,儿童的紧急救治,第39页,小儿急性中毒,一、毒物去除,1.,排出还未吸收毒物,导泻,全肠灌洗,皮肤粘膜毒物去除,吸入中毒者 应放在通风良好处,止血带应用,儿童的紧急救治,第40页,小儿急性中毒,一、毒物去除,2.,促进已吸收毒物排出,利尿,5%,10%,葡萄糖溶液 静注,利尿剂 确保尿量 注意补钾,碱化或酸化尿液,儿童的紧急救治,第41页,小儿急性中毒,一、毒物去除,2.,促进已吸收毒物排出,血液净化方法 透析疗法,血液灌流法,换血疗法,血浆置换,高压氧应用 用于一氧化碳中毒等,儿童的紧急救治,第42页,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法,砷、汞、金等 二巯基丙醇,(BAL)3,5 mg/kg,深部肌注,4,小时一次，,5,10,日为,一疗程。,高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝）,1,2 mg/kg,配成,1%,溶,血症 液，静注。,维生素,C,每日,500,1000 mg,加在,5%,10%,葡萄糖溶液内,静滴。,儿童的紧急救治,第43页,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法,有机磷化合物类 解磷定 每次,15,30 mg/kg,氯磷定 配成,2.5%,溶液，,与阿托品同用。,阿托品 略,烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上,新斯明等 阿托品 每次,0.03,0.05 mg/kg,，皮,下注射。,儿童的紧急救治,第44页,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法,阿托品 毛果芸香碱,0.1 mg/kg,皮下或,莨菪碱类 肌注，,15,分钟,1,次。,麻醉剂和镇静剂 纳络酮,0.01 mg/kg,静注，,无效时可增至,0.1 mg/kg,。可重复,使用。,丙稀吗啡,0.1 mg/kg,儿童的紧急救治,第45页,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法,氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明,1,2 mg/kg,，口服,或肌注。,苯丙胺（安非他明）氯丙嗪,0.5,1 mg/kg,，,6,小,时一次。,异烟肼 维生素,B,6,剂量同异烟肼,鼠药（敌鼠）维生素,K,1,10 mg/kg,肌注,一氧化碳（煤气）氧气,100%,氧气吸入,肉毒中毒 多价抗肉毒血清,1,万,5,万单位肌注,河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,儿童的紧急救治,第46页,小儿急性中毒,三、对症治疗,及时处理各种中毒所致严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,儿童的紧急救治,第47页,