单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SARS,*,SARS,1,SARS,2,男性，,9,岁,。两日前下午,发热,，头痛，全身困倦乏力，次日晨起，发热不退，而且感,右腮部肿胀疼痛,，伴有畏寒、厌食等症。查体：,T38.6,，发育正常，营养中等，,右腮腺肿大明显伴有疼痛,，舌质红。心肺正常，腹软，无压痛，肝脾未扪及。化验：血白细胞正常，,血淀粉酶增高,。该病例最可能是什么病,最适合采取怎样的治疗措施？为什么？,SARS,3,流行性腮腺炎,Epidemic Parotitis,腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。,流行性腮腺炎，俗称,“,痄腮,”,，是由,腮腺炎病毒,引起的急性呼吸道传染病,主要,临床特征,是,腮腺肿胀和疼痛,概 述,概念,腮腺,、颌下腺、,舌下腺,分 类,腮腺炎病毒,人是唯一的宿主,。,理化特性：,对物理、化学因素很敏感。加热至,56,20,分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在,4,低温条件下可存活数日。,存在部位：,病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲状腺。,概 述,病原学,传染源,易感人群,飞沫传播,早期患者 隐性感染者,学龄儿童,无免疫力的成人,传染源,传染期患者及隐性感染者,传播途径,呼吸道,易感者,儿童青少年，人类普遍易感,感染后具有,持久免疫,流行特征,冬春多见,概 述,流行病学,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中大量繁殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官,通过飞沫侵入呼吸道,神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏,第一次病毒血症,第二次病毒血症,发病机制,病毒造成的全身多器官系统的感染性疾病,非,化脓性炎症,腮腺肿胀是最突出的症状。,起病,1-2,天腮腺肿胀，一般先见于一侧，,2-4,天后对侧肿胀；,以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性感及触痛,腮腺肿胀大多于,1,3,天到达高峰，持续,4,5,天,逐渐消退而回复正常；,腮腺管口早期常有红肿；,下颌下腺或舌下腺亦可以受累。,临床表现,潜伏期：,14-25,天，平均,18,天。,前驱期：可有中度,发热,，,头痛,，乏力，,食欲不振,，肌痛,腮腺肿胀最具特征性,淀 粉 酶：增高,肿大时间：,1-3,天,肿大顺序：一侧,双侧,颌、,舌下腺,肿大部位：以耳垂为中心,色 泽：亮而不红,质 地：坚韧、触痛，局部皮肤,温度增高,边 界：不清,腮腺导管,：堵塞，开口红肿、,无脓,加重因素：言语、进食、咀嚼,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,下颌下腺肿大,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其他,临床表现,并发症,为常见的并发症,患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征,一般出现在腮腺炎发病后,4-5,天,有的患者脑膜炎先于腮腺炎,一般症状在,1,周内消失。,临床表现,并发症（神经系统）,脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎,：,头痛，恶心，喷射性呕吐，颈项强直,神清,脑膜炎,高热，意识障碍，抽搐，惊厥,合并脑炎,卵巢炎,：占成人女性,5%,7%,，可出现下腹疼痛，严重时扪及肿大卵巢伴压痛，一般不影响生育能力。,多见于青春期以后病人,睾丸炎：占成人男性,14%,35%,，,常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约,1/3,的病例为双侧受累。,胰腺炎：,儿童少见,，见于,5%,成人患者，常于腮腺肿大数日后发生，可有,恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛,，脂肪酶常在起病后,72,小时升高，超过正常值,2,倍即提示最近发生过胰腺炎。,血淀粉酶不宜作诊断依据,。,临床表现,并发症（腺体组织）,心肌炎,：,多见于病程第,5,10,天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生，发生率,4%,5%,，,表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变。,肾炎,：,病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。,临床表现,并发症（其它）,脑脊液检查,：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。,实验室检查,常规检查：,WBC,计数和尿常规一般正常。有并发症者,WBC,可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。,血清和尿液中淀粉酶测定：,90%,的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。,血,脂肪酶,增高,有助于胰腺炎的诊断。,血清学检查：特异性,IgM,、,IgG,化脓性腮腺炎,鉴别诊断,可发生在任何年龄,可多次在同一侧复发,常为一侧性，局部红肿压痛明显；,后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出；,不伴有睾丸炎等腺体炎；,血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。,Differential Diagnosis,Suppurative Mumps,项目,流行性,腮腺炎,化脓性,腮腺炎,病原,腮腺炎病毒,细菌,传染性,有,无,发作次数,一次，,终生免疫,可多次复发,发病年龄,5-15,岁多见,各年龄阶段,部位,两侧,同侧,病理特征,非化脓性,化脓性,肿物表面皮肤,发热而,不红,，触痛,红肿热压痛明显,腮腺管口,早期有红肿,挤压腺体可有,脓液,流出,起病,急缓不一,急性起病,并发症,可伴有,睾丸炎,等腺体炎,不伴有,睾丸炎等腺体炎,白细胞总数及中性粒细胞,正常,增高,抗生素治疗,无效,有效,SARS,19,中医理论,一、概念,：感受,腮腺炎时邪,（腮腺炎病毒），,壅阻少阳经脉,引起的急性传染病。以,发热、耳下腮部漫肿疼痛,为其临床主要特征。,预后：一般预后良好。少数可出现,昏迷、惊厥,，年长儿可见,少腹疼痛、睾丸肿痛。,20,病因病机,风温毒邪,肌表,口鼻,侵犯足少阳胆经,胆经起于目外眦经耳前耳后下行,毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅,腮颊局部漫肿,常证,足少阳胆与足厥阴互为表里，足厥阴肝经循少腹，络阴器,毒热炽盛，正气不支，内陷厥阴,昏迷，抽搐,邪毒引睾窜腹,少腹疼痛，睾丸肿痛,肝气乘脾,上腹疼痛,变证,一、辨证要点：,以经络辨证为主，同时辨常证、变证。,（根据全身及局部症状，有无并发症出现）,二、治疗原则：清热解毒、消肿散结,。,邪犯少阳证,-,疏风清热，散结消肿；,热毒壅盛证,-,清热解毒，软坚散结,。,软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。,本病宜采用内服药物与外治法结合治疗。,辨证论治,22,1,邪犯少阳,证候,：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。,三、分证论治,治法,：疏风清热，散结消肿。,方药,：银翘散加减。,牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草,疏风利咽,连翘、金银花,清热解毒,板蓝根,专解温毒,夏枯草、赤芍,疏肝散结,僵蚕,祛风通络散结。,加减：,咽喉肿痛,加马勃、玄参清热利咽,纳少、呕吐,加竹茹、陈皮清热和胃。,常 证,23,2,热毒壅盛,证候,：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。,治法,：清热解毒，软坚散结。,方药,：普济消毒饮加减。,黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻,清热解毒,柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草,清热利咽，消肿散结,陈皮,理气，疏通壅滞,僵蚕,解毒通络，化痰散结。,腮部肿胀疼痛甚者，加夏枯草、海藻软坚散结；热甚者，加生石膏、知母清热泻火；大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热。,SARS,24,1,邪陷心肝,证候,：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。,变 证,治法,：清热解毒，熄风开窍。,方药,：凉营清气汤加减。,山栀、黄连、连翘、生甘草,清热解毒,水牛角、生地、丹皮、赤芍,清热凉营,竹叶、玄参、芦根,清热生津,薄荷,辛凉透表,神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹清热镇惊，熄风开窍；热甚者，加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注，以清热解毒；抽风频繁者，加钩藤、僵蚕平肝熄风。,25,2,毒窜睾腹,证候,：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。,治法：,清肝泻火，活血止痛。,方药：,龙胆泻肝汤加减。,龙胆草、山栀,清泻肝胆之火,黄芩、黄连,清热解毒,柴胡、川楝子,疏肝利胆,延胡索、荔枝核,理气散结止痛,桃仁,活血消肿,睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术理气消肿；少腹痛甚，伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香理气通腑。,SARS,26,药物外治,1,青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。,以醋或水调匀后外敷患处，,1,日,2,次。适用于腮部肿痛。,2,鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种。,捣烂外敷患处，,1,日,2,次。适用于腮部肿痛。,27,夏某，女，,7,岁。初诊日期：,1983,年,11,月,29,日,现病史：,3,天前因发热，咳嗽，咀嚼时有酸涩感，经用链霉素，鱼腥草等治疗,2,天，症状加重而来诊。症见两侧腮部肿如鸡卵大，皮色光亮，边缘不清，触之腮部灼热胀痛，拒按，咀嚼困难，憎寒壮热，体温,38.6,。咳嗽痰黄，舌红，苔薄黄。脉弦数。,诊断：,流行性腮腺炎（中医：痄腮）,辨证：邪犯少阳,治法：疏风清热，散结消肿,金银花、连翘、板蓝根各,12g,，白僵蚕、柴胡、黄茶、桔梗各,10g,，黄连,5g,，蒲公英,15g,，川贝母,8g,，牛蒡子、甘草各,9g,3,剂，水煎,2,次，分,4,次服,外用：大黄、青熏各,20g,，为末醋调外敷，每日换药,3,次，用药,3,天而愈。,SARS,28,某男，,15,岁，中学生。,初诊日期：,2005,年,7,月,20,日。,患者,1,周前起病，无明显诱因及接触史。左侧脸颊部肿痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重，曾去当地医院门诊，查体发现左侧腮腺丰满，局部红肿，两侧扁桃体肿,大,2,度，体温,36.2,，予板蓝根冲剂，先锋霉素治疗，腮腺肿痛逐渐减轻。入院前一日晚突起寒战，高热，体温,39.5,，左侧睾丸肿胀疼痛，有下坠感。,查体：入院后体温,40.8,，脉搏,120/,分。血压,128/82mmHg,，左侧睾丸肿大如鸡蛋，触痛及牵拉疼痛明显，左侧精索亦有肿胀及触痛，舌红，苔薄黄腻，脉弦数。,SARS,29,诊断：流行性腮腺炎（中医：痄腮）,辨证：毒窜睾腹,治法：清肝泻火，活血止痛,方药：龙胆泻肝汤加味,龙胆草、山栀子、车前草、黄芩、生地黄、当归、泽泻各,10g,，柴胡,3g,，木通,5g,，甘草,6g,，板蓝根,30g,，连翘,15g,，金银花,12g,。,每日,1,剂，水煎服。,3,剂后体温降至正常，,6,剂睾丸肿痛明显减轻，,9,剂治愈出院。,