CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,髋臼骨折,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,杨,X,，男，,30,岁，明确的外伤史，无髋臼疾病等病史。,（,2,）,主诉,高坠伤,致左髋疼痛伴活动受限,8,小时,。,（3）现病史,8,小时,前，患者不慎从,5,米处坠落，着地为左侧髋部,，地面为沙地，致左髋疼痛伴活动受限，伤前无黑朦，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢麻木、大小便失禁，遂立即被,“,120,”,急诊由外院简单处理后（具体不详）送至我院。,01,体格检查,4,结果,T36.1,，,P115,次,/,分，,R22,次,/,分，,Bp85/60mmHg,。,推入病房，强迫,体位，神志合作，睑结膜及四肢皮肤苍白，全身浅表淋巴结无,肿,大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率,115,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。,左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑。骨盆挤压和分离试验阳性。左髋因疼痛未进行检查。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规,WBC 7.00,10,9,/L,，,N 67%,，,RBC 2.0,10,9,/L,，,Hb,80g/L,，电解质、,C,反应蛋白,、,血沉,、肝功能、肾功能均正常。,03,（,2,）,X,线,1.左侧髋臼骨折。,2.,左侧髂骨骨折。,3.,左侧耻骨下支骨折。,（,3,）,CT,检查,1.左侧髋臼骨折。,2.,左侧髂骨骨折。,3.,左侧耻骨下支骨折。,辅助检查,03,X,线,CT3D,6,思考题,7,（,1,）,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,（,2,）,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。,（,3,）,简述本例,病人,的治疗原则。,04,解题思路,8,1.,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查,（,1,）病史分析：病人有明确的外伤史，体格检查提示左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性，体格检查及辅助检查提示贫血及失血性休克，以上为特异性表现，需要行进一步的辅助检查明确诊断。进一步检查主要是考虑到髋臼及骨盆有无原发疾病等。虽诉髋臼无疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病变；必要需考虑髋臼及骨盆肿瘤、炎症等疾病。,本病例特点为：明确外伤；骨盆查体的特异性表现。,失血性休克的临床表现。,（,2,）,体格检查分析：骨盆挤压分离试验阳性，左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，以及失血的表现。,（,3,）辅助检查分析：本例,病人提示体征明确，结合,X,线,、,C,检查，进一步证实为髋臼骨折及骨盆骨折。依据临床表现与影像学一致。,05,解题思路,9,05,2.,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点,（,1,）诊断：左侧髋臼骨折。左侧髂骨骨折。左,耻骨下支骨折。,（,2,）诊断依据：外伤史。生命体征不稳定，睑结膜及四肢皮肤苍白，左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。实验室检查：贫血表现。,X,线,：,1.左侧髋臼骨折。,2.,左侧髂骨骨折。,3.,左,耻骨下支骨折。,CT,：,1.左侧髋臼骨折。,2.,左侧髂骨骨折。,3.,左,耻骨下支骨折。,（,3,）鉴别诊断：病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助,X,线,、,CT,、,MRI,等可以鉴别。,解题思路,10,05,3.,简述本例,病人,的治疗原则,手术,是治疗不稳定性髋臼骨折及骨盆骨折最有效的方法。此外，围术期对其他系统是否存在隐匿性损伤的观察、围术期的无痛处理、预防卧床相关并发症及术后积极康复治疗，达到提高生活质量的目的。,术后,X,线,谢谢观看,