,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/9/25,#,护理查房,肿瘤化疗与放射病科,罗谊,护理查房肿瘤化疗与放射病科,1,病历介绍,姓名：陈长军,性别：男,年龄：,61,岁,主诉：腹痛伴巩膜发黄,2,月,诊断：胰腺癌,糖尿病,高血压,入院日期：,2016.8.11,病历介绍姓名：陈长军,2,现病史,2,月前无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，就诊我院急诊，,B,超示：肝内多发实性结节，胰头区实性占位，肝外胆管扩张，胆囊体积大，胆汁淤积。后于我院外科行,ERCP,术，术中可见十二指肠溃疡面，肿瘤细胞满视野，后请介入血管外科行,PTCD,置管术，引流通畅，四日后出院。,ERCP,：逆行胆道造影,现病史2月前无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，就诊我院,3,现患者精神、饮食欠佳，大便为墨绿色，,PTCD,引流液偏少时小便颜色明显加深、体重下降,11kg,，现为进一步治疗收入院。,现患者精神、饮食欠佳，大便为墨绿色，PTCD引流液偏少时小便,4,既往：高血压,5,年，最高,140/110mmhg,糖尿病,1,年，最高餐后,25mmol/l,过敏史：否认药物食物过敏史,个人史：吸烟,40,支,*40,余年，未戒,饮酒,30,余年,家族史：其父因肝癌去世,既往：高血压5年，最高140/110mmhg,5,主要护理记录,2016.8.11,患者轮椅入院。观察患者自院外带入,PTCD,引流管一根，伤口敷料干燥无渗出，导管通畅，固定牢固，引流液为黄褐色，量约,100ml,。,患者血钾回报,2.8mmol/l,，血钠,128mmol/l,，遵医嘱给予补钾补钠治疗。,跌倒评分,60,分，属于跌倒高危人群，已给予宣教并签字。,主要护理记录2016.8.11,6,2016.8.12,今日血钾回报为,2.9mmol/l,，继续静脉泵入补钾治疗,患者呕吐一次，为胃内容物，混有鲜血约,2Ml,，遵医嘱给予苏灵补血治疗，并给予一级护理。跌倒评分,65,分、,ADL,评分,60,分。,夜间患者未在呕吐。,患者,PTCD,引流管固定牢固，引流液约,10ml,。,2016.8.12,7,2016.8.13,患者今日血钾回报,3.4mmol/l,，遵医嘱停止静脉泵入补钾。,患者体温,39.2,，寒战，遵医嘱给予舒普深抗炎治疗。,2016.8.13,8,2016.8.14,由介入血管科给予患者调整,PTCD,引流管，调整后患者可引流出墨绿色液体约,100ml,。,2016.3.15,患者体温,36.9,。,2016.8.14,9,2018.8.17,患者血红蛋白回报,73g/l,，血白蛋白回报,25g/l,，遵医嘱给予人血白蛋白,20g,静脉输入及益比奥,10000,单位皮下注射。,2018.8.17,10,2016.8.18,患者,PTCD,引流管引流通畅，,24,小时可引流出黄褐色液体约,600ml,。跌倒评分,35,分、,ADL,评分,85,分，遵医嘱停一级护理改二级护理，并于明日出院。,2016.8.18,11,护理查房目的,PTCD,的,定义,PTCD,适应症,PTCD,观察要点,PTCD,的健康宣教,护理查房目的PTCD的定义,12,PTCD,的,定义,经皮肝穿胆道引流,（,P,ercutaneous,T,ranshepatic,C,holangial,D,rainage,PTCD,）,是在,X,线或,B,超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。,PTCD的定义经皮肝穿胆道引流,13,PTCD,的适应症,1.,由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。,2,.,由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。,3,.,先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。,PTCD的适应症1.由胆道及其周围组,14,PTCD,观察要点,管,：妥善固定,，,保持通畅，定时挤压，引流,袋低于穿刺点水平，防止逆行感染，下,床时防止脱管。,挤一挤，看看是否通畅,PTCD观察要点管：妥善固定，保持通畅，定时挤压，引流,15,液,：观察引流液颜色、性质、量。记录,24,小,时引流量。,正常：金黄色或橘棕色，,500-800ml/,天,液：观察引流液颜色、性质、量。记录24小,16,袋,：每周更换引流袋,1,次，注意无菌防止逆行,感染。下床时随时提拿引流袋，低于肝脏,水平。,抗反流引流袋（康乐保）：内置抗反流阀装置，可防止液体反流，有效降低逆行感染几率。,袋：每周更换引流袋1次，注意无菌防止逆行,17,皮肤,：观察引流管周围皮肤情况，伤口敷料,有无渗血渗液。,皮肤：观察引流管周围皮肤情况，伤口敷料,18,PTCD,健康宣教,1,教会患者妥善固定,PTCD,引流管。,2,给患者讲解,PTCD,引流管脱落的危害性。,3,向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊。,PTCD健康宣教1 教会患者妥善固定PTCD引流管。,19,4,出院后定期门诊复查。,5,每周更换,1,次引流袋。,6,保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。,7,若,PTCD,管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。,4 出院后定期门诊复查。,20,谢谢,21,