,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜右半结肠切除术,腹腔镜右半结肠切除术,1,发 展 简 史,1991,年,Jacobs,完成世界上第一例右半结肠切除术。,早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。,发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。,本院：,2007,年第一例；至今已经完成,23,例。,发 展 简 史1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠,2,适 应 症,阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤,适 应 症阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤,3,禁 忌 症,不能耐受全麻及腹腔镜手术者,妊娠期结肠肿瘤病人,肿瘤横径,8cm,的固定肿块,腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难,邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除,禁 忌 症 不能耐受全麻及腹腔镜手术者,4,切 除 范 围,10-15cm,末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧,1/3,横结肠（肿瘤远端,15cm,）,相应的肠系膜和大网膜,根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支,上述血管周围淋巴结,切 除 范 围10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右,5,先分离结扎血管,再分离肠段,符合肿瘤根治的,不接触原则,先游离结肠再分离,结扎血管根部,操作相对容易,手术入路,外侧入路,内侧入路,先分离结扎血管先游离结肠再分离手术入路外侧入路内侧入路,6,手术步骤（内侧入路）,1.,建立气腹及探查腹腔,2.,处理血管：解剖标志,肠系膜上血管,手术步骤（内侧入路）1.建立气腹及探查腹腔,7,处 理 血 管,下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况,GTH,：胃结肠静脉干（,Henles,干）,RGEV,：胃网膜右静脉,MCV,：结肠中静脉,RCV,：右结肠静脉,SRCV,：上右结肠静脉（副右结肠静脉）,SMV,：肠系膜上静脉,ASPDV,：胰十二指肠下前静脉,处 理 血 管下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况GT,8,腹腔镜右半结肠切除术2021完整版课件,9,根部结扎切断回结肠动静脉,处 理 血 管,根部结扎切断回结肠动静脉处 理 血 管,10,根部结扎切断右结肠动脉,处 理 血 管,根部结扎切断右结肠动脉处 理 血 管,11,根部结扎切断右结肠静脉,分离至,Henles,干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断,处 理 血 管,根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henles干，清扫周围淋,12,处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断。,处 理 血 管,处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎,13,3.,游离大网膜和右侧胃结肠韧带,3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带,14,4.,游离结肠肝曲和分离侧腹膜,进入,Toldt,和,Gerota,筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。,4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜进入Toldt和Gerota筋膜,15,5.,切除右半结肠，回肠,-,横结肠吻合,5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合,16,腹腔镜右半结肠切除术的优点,腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血,术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量,切口小，创伤少，美观,胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗,降低手术后应激反应,腹腔镜右半结肠切除术的优点腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更,17,谢 谢,谢 谢,18,谢 谢！,放映结束 感谢各位批评指导！,让我们共同进步,谢 谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步,19,7.当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。,5.人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗?,10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。,15.一个人的成熟，并不表现在获得了多少成就上，而是面对那些厌恶的人和事，不迎合也不抵触，只淡然一笑对之。,11.宁可自己去原谅别人，莫让别人来原谅你。,5.成功者不是比你聪明，只是在最短的时间采取最大的行动。,8.穷不一定思变，应该是思富思变。,6.我有一万种想见你的理由，却少一种能见你的身份。,3.相见时难别亦难，东风无力百花残!,11.人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。,9.感情一再疏远的原因，或许就是，我需要你的时候，而你恰好都不在。两人之间的爱，不要猜测心意，不需要担心行踪;不害怕在无意之间激怒，不怀疑做任何事情的动机。两人之间的爱，有一点牵挂却不会纠缠，有一点想念却不会伤心。一个真正值得去爱、也懂得回爱的人，自然会让爱情变得简单而长久。,11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。,20.成功与不成功之间有时距离很短-只要后者再向前几步。,13.拿望远镜看别人，拿放大镜看自己。,2.不是境况造就人，而是人造就境况。,11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。,10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!,16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧的演出，不能简单地归结为一个人的命运，而常常是当时社会的各种矛盾所造成的。,2.不是境况造就人，而是人造就境况。,2.爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!,2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。,5.人生有两种痛苦，一种是努力的痛苦，一种是后悔的痛苦，但后者比前者大无数倍。,20.若能一切随他去，便是世间自在人。,11.只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。,7.当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成,20,