,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性粒细胞白血病护理查房,主持人：,主讲人：王芳芳,地点,:,护办室,时间：,2015.09.25,参加人员：,定义,慢性粒细胞白血病,(chronic melogenous 1eukemia,，,CML),是起源于多能造血干细胞的克隆异常性疾病，由于多能干细胞及定向祖细胞过度增生或凋亡障碍致粒细胞总体的极度扩张。在受累的细胞系中可找到,Ph,染色体和,(,或,)BCR/ABL,基因重排。,90%,以上患者,Ph1,染色体阳性，少数为阴性。其发病率仅次于急性白血病，占所有白血病的,20%.,大量不成熟的白细胞增生,发病原因,慢性粒细胞白血病的病因仍未明确，但认为,费城染色体,与该病密切相关，大约有,90,至,95%,的病人出现费城染色体。,多发人群,慢性粒细胞白血病是一种相对少见的恶性肿瘤，大约占所有癌症的,0.3%,，占成人白血病的,20%,；一般人群中，大约每,10,万有,1,至,2,个人患有该病。,慢粒,可以发生于任何年龄的人群，但以,50,岁以上的人群最常见，平均发病年龄为,65,岁，男性比女性更常见。,慢性粒细胞白血病进展缓慢，根据骨髓中白血病细胞的数量和症状的严重程度，分为三个期：,慢性期,、,加速期,和,急变期,。其中，大约有,90%,病人诊断时为慢性期，每年约,3%,至,4%,慢性期进展为急变期。,临床分期,疾病症状,慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，很多病人早期没有症状，随着疾病的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，引起了明显但非特异的症状。,包含有：,1,、,贫血：,表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等；,2,、,反复感染,且不易治好：主要由于缺少正常的,白细胞,，尤其是中性粒细胞；,3,、,出血倾向,：容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等，由于血小板减少引起；,4,、,脾大、不明原因的消瘦及盗汗,等。,贫血表现,脾大,诊断依据,慢性粒细胞白血病主要依靠,血常规、,骨髓,穿刺活检来诊断的；,表现为外周血,白细胞异常升高,和骨髓大量的,白血病细胞堆积,。,慢性期,1.,白细胞增多,(,一般,50109/L),。,2.,外周血碱性粒细胞增多。,3.,外周血及骨髓原始细胞,5%,，可见大量中晚幼,粒细胞,。,加速期,1.,外周血及骨髓原始细胞,1019%,。,2.,外周血碱性粒细胞,20%,。,3.,持续血小板减少。,4.,出现白血病细胞克隆进化的细胞遗传学。,急变期,1.,外周血及骨髓原始细胞,20%,。,2.,骨髓外原始细胞侵犯。,疾病治疗,慢性粒细胞白血病治疗依赖于疾病的分期、年龄和健康状况等。,慢性期,治疗的目的,是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。,1,、酪氨酸激酶抑制剂（最佳推荐）伊马替尼,400mg,口服,1,次,/,日。尼罗替尼,300mg,口服,2,次,/,日,达沙替尼,100mg,口服,1,次,/,日。,2,、配型相合的相关或无关供者的异基因,造血干细胞,移植（,HSCT,）（,酪氨酸激酶,抑制剂无法耐受时考虑）。,慢性期治疗方案：,加速期和急变期,疾病进展加快，需要更加强烈的方案，治疗的目的是清除白血病细胞，恢复骨髓造血功能或回到慢性期。,加速期和急变期治疗方案,:,1,、酪氨酸激酶抑制剂：尼罗替尼或者达沙替尼,2,、配型相合的相关或无关供者的异基因造血,干细胞移植,（,HSCT,）（酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。,3,、可采用新药临床试验。,病例介绍,现病史：,16,床，李凤，女性，,71,岁，系“乏力,3,天余”入院，,09,年在省立医院确诊“慢性粒细胞白血病”，长期口服伊马替尼。近日无明显诱因下出现乏力，收住我科。,既往史,1.,高血压病，一直口服可苹，控制良好；,2.,肺部占位（未明确诊断）；,3.,胃溃疡；,4.,手术史：肾癌、甲状腺、胆囊切除,5.,无输血史、无药物过敏史。,入院查体：,T 36.7;P 78,次,/,分；,R 18,次,/,分；,BP 165/70mmHg,患者神清、精神可，慢性病面容，中度贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，全身多处可见手术疤痕。,医嘱予以完善相关检查，暂予以降压，甘露聚糖肽等对症支持处理。,阳性体征,血常规：红细胞,2.5710 /L HB 83g/L,血生化：肌酐,218umol/L,尿素,378umol/L,心超：左心增大 心包少量积液,CT,：,9.18,提示左下肺少许炎症 左下肺结节,医学诊断,1.,慢性粒细胞白血病（慢性期）,2.,高血压病,3.,贫血（中度）,4.,细菌性肺炎,护理措施,P1:,活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。,I:,休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏,100,次,/,分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒,给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位）,O:,患者于,9.23,乏力症状有所好转。,护理措施,P2:,有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。,I:,增加卧床休息的时间。,忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软。,排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。,沐浴时水温勿过高及用力擦洗。,常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间。,密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状。,O:,患者住院期间无出血现象。,P3:,有感染的危险：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。,I:,病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。,预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白细胞,0.5*10,9,/L,，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则。,做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁。,O:,患者体温正常。,9.18,胸片提示左下肺少许炎症，予以抗炎对症处理。,P4:,预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。,I:,耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。,向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理。,向患者介绍治愈的典型病例。,根据体力做些有益的事情，提高生存信心。,嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。,O:,给予心理疏导，患者住院期间无焦虑等不良情绪。,P5:,营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。,I:,给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况。,合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理。,遵医嘱予以输血，以减轻贫血。,严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应。,O:,患者中度贫血，嘱其加强营养。,P6:,知识缺乏：缺乏有关的疾病防治知识。,I:,给予有关疾病的知识宣教。,O:,患者了解疾病基本相关知识。,P7:,潜在并发症：化疗药物不良反应。,I:,选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，并做好导管护理。,骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协助医生正确用药,消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后,2,小时内进食，避免饭后立即平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物。,减慢化疗药物滴速，多饮水，加快药物的代谢。,O:,暂无伊马替尼药物不良反应。,生活指导,1,、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水果，保持排便通畅。,2,、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼，如散步，打拳等提高机体免疫力。,3,、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温,37-40C,为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮下出血。,4,、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血症状。,用药指导,遵医嘱使用升白细胞药物,定期化疗并注意有无副作用的出现,对症治疗（出血、感染、气促等）,碱化尿液,康复指导,良好心态，配合治疗,丰富营养，补充体能,出血观察，及早预防,感染观察，合理用药,出现发热，做好处理,注意卫生，保护隔离,坚持服药，观察疗效,有害物质，避免接触,注意休息，避免劳累,病情变化，及时就医,谢 谢！,