单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-25,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-25,*,Dr.Feng,2020年妊娠期高血压疾病（最新课件）,2020-11-25,1,Dr.Feng2020年妊娠期高血压疾病（最新课件）2020,学习内容,高危因素及病因,病理生理变化,预防及治疗,护理常规及诊治指南,临床表现及分类,2020-11-25,2,学习内容高危因素及病因病理生理变化预防及治疗护理常规及诊治指,概述,妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称,为妊娠期高血压疾病。,2020-11-25,3,概述 妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称2020-11-25,高危因素,（,1,）初产妇；孕妇年龄,40,岁,（,2,）年轻或高龄初孕妇年龄,40,岁；,（,3,）多胎妊娠；,（,4,）营养不良，如贫血、低蛋白血症；,（,5,）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇、家族中有高血压史；,（,6,）低社会经济状况与妊娠期高血压疾病发病风险增加相关。,2020-11-25,4,高危因素（1）初产妇；孕妇年龄40岁2020-,病因,（,1,）免疫机制,（,2,）,胎盘浅着床,（,3,）血管内皮细胞受损：,（,4,）遗传因素,（,5,）营养缺乏,（,6,）胰岛素抵抗,2020-11-25,5,病因,学习内容,高危因素及病因,病理生理变化,预防及治疗,护理常规及诊治指南,临床表现及分类,2020-11-25,6,学习内容高危因素及病因病理生理变化预防及治疗护理常规及诊治指,病理生理变化,全身小血管痉挛为本病的基本病变,全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍，导致,DIC,等。,2020-11-25,7,病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病变 2020-11-,学习内容,高危因素及病因,病理生理变化,预防及治疗,护理常规及诊治指南,临床表现及分类,2020-11-25,8,学习内容高危因素及病因病理生理变化预防及治疗护理常规及诊治指,分类,分,类,临,床,表,现,妊娠期高血压,BP,140/90mmHg,，妊娠期首次出现，并于产后,12,周恢复,正常,;,尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或 血小板减少，,产后方可确诊,子痫前期,轻度,BP,140/90mmHg,，孕,20,周后出现；蛋白尿,300mg/24h,或（）。可伴有上腹不适、头痛等症状。,重度,BP160/110mmHg,；尿蛋白,2.0g/24h,或,(+);,血肌酐,106umol;,血小板,10010,9,/L;,微血管病性溶血,(,血,LDH,升,高,);,血清,ALT,或,AST,升高,;,持续性头痛或其它脑神经或视觉,障碍,;,持续性上腹不适,.,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠,20,周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白,300mg/24h,高血压孕妇孕,20,周前突然尿蛋白增加,血压进一,步升高或血小板,5g,血清肌酐升高,少尿,24,小时尿,1.6,时,提示有发生子痫前期倾向。,4,、尿钙测定,:,尿,Ca/Cr,比值的降低早于妊娠高血压疾病的发生,若,0.04,有预测子痫前期的价值。,2020-11-25,15,预 测 1、平均动脉压测定：MAP（收缩压2舒张压）,学习内容,高危因素及病因,病理生理变化,预防及治疗,护理常规及诊治指南,临床表现及分类,2020-11-25,16,学习内容高危因素及病因病理生理变化预防及治疗护理常规及诊治指,预 防,建立健全三级妇幼保健网。,健康教育、宣教使孕妇自觉进行产前检查。,指导合理的饮食与休息。,补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙,1,2g,可有效降低妊娠高血压疾病的发生。,2020-11-25,17,预 防 建立健全三级妇幼保健网。2020-11-25,治 疗,目的和原则：,争取母体可完全恢复健康，,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。,2020-11-25,18,治 疗目的和原则：2020-11-2518,住院或在家治疗,1,休息：充分的睡眠及左侧卧位。,2,镇静 一般不需要药物，必要时可给予安定,2.55mg,每日,3,次或,5mg,睡前口服,3,监护母儿状况,:,每日检测血压，每周就诊,1-2,次，每周复查血小板、尿蛋白定量，定期复查肝功能等。血压收缩压,150mmhg,、舒张压,100mmhg,，尿蛋白,1g/24h,无临床症状且肝酶和血小板正常者，孕妇是否有头痛,/,视力改变,/,上腹不适等症状,.,检测体重及血压,.,检测胎儿发育状况和胎盘功能。,4,间断吸氧 改善脏器和胎儿的氧供。,5,饮食充足蛋白、热量、不限盐和液体，若有全身水肿应适当限制盐的摄入。,妊娠期高血压治疗,治疗,2020-11-25,19,住院或在家治疗妊娠期高血压治疗治疗2020-11-2519,子痫前期治疗,应住院治疗，防止子痫及并发症的发生,治疗原则：休息、,解痉、,降压、,镇静、,合理扩容和必要时利尿、,密切监测母胎状态、,适时终止妊娠。,2020-11-25,20,子痫前期治疗 应住院治疗，防止子痫及并发症的发生 2020-,子痫前期治疗,(1),解痉,:,解痉首选硫酸镁,1,）用药指征：,a,控制子痫抽搐及防止再抽搐；,b,预防重度子痫前期发展成为子痫；,c,子痫前期临产前用药预防抽搐。,2020-11-25,21,子痫前期治疗(1)解痉:解痉首选硫酸镁2020-11-252,子痫前期治疗,(1),解痉,:,解痉首选硫酸镁,2,）用法：,静脉给药结合肌内注射：首次负荷剂量,25%,硫酸镁,20ml,加入,10,葡萄液,100ml,中，半小时滴完；继以,25%,硫酸镁,60ml,加于,5%,葡萄糖液,500ml,静脉滴注，以每小时,1g,为宜，最快不超过,2g,。,肌肉注射：,25%,硫酸镁,20ml,加,2%,利多卡因,2ml,，臀部注射，每日,1,2,次。,每日总量为,25,30g,，用药过程中需检测镁浓度。,2020-11-25,22,子痫前期治疗(1)解痉:解痉首选硫酸镁2020-11-252,镁中毒 指征,膝反射消失,呼吸,16,次,/,分,尿量,25ml/,小时,备,10%,葡萄糖酸钙解毒,正常孕妇血清镁离子浓度为,0.751mmol/L,治疗有效浓度为,1.73mmol/L,血清镁离子浓度超过,3mmol/L,即可发生镁中毒。,2020-11-25,23,镁中毒 指征膝反射消失 2020-11-2523,子痫前期治疗,(2),降压,:,1,）拉贝洛尔：特点：显效快不引起血压过低或反射性心动过速。用法：,用法：,100mg,，,Q4H,，加入,250ml5%,葡萄糖，静滴，,20-40,滴,/,分，根据血压调整低速。,2,）肼屈嗪：特点：降压作用快，舒张压下降较显著。用法：,1020mg,，每日,23,次口服。有妊娠期高血压疾病性心力衰竭者，不易用此药。,3,）硝本地平：降压作用快，,10mg,，一日,4,次，口服，,24,小时,2,分钟）。必要时间隔,5,分钟后重复给药，抽搐过程中不可用，以免心跳骤停。,2,）冬眠药物：广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。（,1,）哌替啶,50mg,，异丙嗪,25mg,肌注，,Q12h,。估计,6,小时内分娩结束者禁用。（,2,）冬眠合剂,:,哌替啶,100mg,，异丙嗪,50mg,，氯丙嗪,50mg,10,GS 500ml ivd;,紧急情况下,1/3,量加入,25,葡萄糖液,20ml,缓慢静脉推注（,5,分钟）。余,2/3,量加入,10,葡萄糖液,250ml,静脉滴注。氯丙嗪减少子宫胎盘血供，胎儿缺氧且母儿肝脏有毒副作用，仅限于硫酸镁治疗不佳者用。,3,）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但,6,小时内分娩结束者禁用。,2020-11-25,26,子痫前期治疗(3)休息：同妊娠期高血压。2020-11-2,5,）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人白蛋白、血浆、全血。,（,6,）利尿药物,:,仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速尿）、甘露醇。,子痫前期治疗,2020-11-25,27,5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人白蛋白、血浆,终止妊娠指征,1,）子痫前期经积极治疗,24-48,小时无好转者,2,）子痫前期胎龄已超过,34,周，经治疗好转者,3,）子痫前期，胎龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；,4,）子痫前期，胎龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。,5,）子痫控制后,2,小时者,2020-11-25,28,终止妊娠指征 1）子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者,终止妊娠方式,1,、引产 第一产程：密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息。第二产程：阴道助产尽量缩短产程。第三产程：预防产后出血。产程中出现头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。,2,、剖宫产：有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等。,2020-11-25,29,终止妊娠方式1、引产 第一产程：密切观察产程进展，保持产妇,子痫的处理,原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,1.,控制抽搐：,25,硫酸镁,20ml,25,GS20ml iv(,5min),继之,2g/h ivd,同时用镇静药控制抽搐。颅压升高者：,20,甘露醇,250ml,快速静滴。,2.,降压：血压过高用降压药,3.,纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，必要时给于,4,碳酸氢钠纠正酸中毒。,4.,终止妊娠,:,抽搐控制后,2,小时可考虑终止妊娠。对于早发性高血压控制较好可适当延长孕周，密切监护孕妇和胎儿。,2020-11-25,30,子痫的处理 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐,护理：环境安静、避免光刺激；吸氧，床边置开口器；防窒息；监测体温、脉搏、呼吸血压、神智、尿量,(,记出入量,),观察病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、脑水肿、,HELLP,综合征、肾功能衰竭、,DIC,等并发症。,2020-11-25,31,护理：环境安静、避免光刺激；吸氧，床边置开口器；防窒息；监测,HELLP,综合征,定义：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。,对母儿的影响,1,对孕产妇的影响,HELLP,综合症孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、,DIC,、肾功能衰竭、肝破裂等。,2,对胎儿影响：胎儿生长受限，死胎、死产、早产。,2020-11-25,32,HELLP综合征 定义：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶,临床表现,常见右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数有轻度黄疸，查体可发现有右上腹或上腹肌紧张。凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。,2020-11-25,33,临床表现2020-11-2533,诊 断,1,、血管内凝血 血红蛋白,60,90g/L,，血清总胆红素,20.5,mol/L,血细胞比容,0.015,2,、肝酶升高,3,、血小板减少 血小板计数,100,10,9,/L,，其中血小板计数和乳酸脱氢酶水平与该病的严重程度关系密切,.,2020-11-25,34,诊 断2020-11-2534,治 疗,1,、积极治疗妊娠期高血压疾病,2,、肾上腺皮质激素 该药可使血小板、乳酸脱氢酶、肝功能改善，且可促进胎儿肺成熟。,3,、血浆析出疗法 用新鲜血浆置换患者血浆。,4,、控制出血、输注血小板。血小板小于,2,万者,5,、产科处理,1,）,终止妊娠：孕龄,32,周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情严重者。病情稳定、妊娠,32,周、肺不成熟或胎儿情况好可