,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泾源县人民医院 于永华,E-mail: QQ:1015022570,医疗纠纷的,防范,泾源县人民医院,1,深圳市山厦医院带钢盔上班的护士,深圳市山厦医院带钢盔上班的护士,2,图为遭暴徒殴打导致重伤的福建省南平市第一医院医护人员。,图为遭暴徒殴打导致重伤的福建省南平市第一医院医护人员。,3,图为遭暴徒殴打导致重伤，正在抢救的福建省南平市第一医院医护人员。,图为遭暴徒殴打导致重伤，正在抢救的福建省南平市第一医院医护人,4,医疗纠纷防范(详细)ppt课件,5,一、医患关系,医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。,一、医患关系 医患关系是医务人员与患者在医,6,二、医患关系现状,医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋激化。,中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示：,认为自己的合法权益不能得到保护的医师 74.29%认为当前医师执业环境“较差”47.35；认为当前医师执业环境“极为恶劣”13.28。近年来，平均每家医院发生医疗纠纷起，发生患者打砸医院事件起，打伤医师人；单起医疗纠纷最高赔付额达万元，平均每起赔付额为万元。,二、医患关系现状 医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋,7,医疗纠纷案例调查结果警示,(2003-2005年),中国医师协会调查,116,家医院,平均每家医院 医疗纠纷,66,起,平均打砸医院事件,5.42,件,平均打伤医师,5,人,医师被杀事件,1,人次,赔偿金额,10.81,万元/,平均每起,最高赔偿总金额 超过,百万元,/单起,这组调查结果触目惊心，充分说明了医疗安全的,重要性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。,危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员,医疗纠纷案例调查结果警示(2003-2005年),8,理念,医疗安全的核心理念,防范胜于生命,责任重于泰山,理念医疗安全的核心理念,9,二、医患关系现状,医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋激化。,中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示：,认为自己的合法权益不能得到保护的医师 74.29%认为当前医师执业环境“较差”47.35；认为当前医师执业环境“极为恶劣”13.28。近年来，平均每家医院发生医疗纠纷起，发生患者打砸医院事件起，打伤医师人；单起医疗纠纷最高赔付额达万元，平均每起赔付额为万元。,二、医患关系现状 医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋,10,三、医患纠纷特点,1、增长的速度快；2、处理的难度大；3、提出的要求高；4、解决的途径全；5、要求答复的多。,三、医患纠纷特点1、增长的速度快；2、处理的难度大；,11,1、部分国民素质不高；2、公安部门不配合；3、人民法院“济弱”态度；4、法律适用混乱；5、司法鉴定的介入；6、“医闹”的出现。,四、处理医患纠纷面临的困惑,1、部分国民素质不高；2、公安部门不配合；3、人民,12,五、医患纠纷与医疗事故的关系,医疗纠纷,是患者因对医疗服务的不满意或不认可等而引起的与医疗机构的争执。,医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,全国范围内医疗纠纷数量明显上升，但和医疗事故并不成比例。这反映技术问题不是主要原因，而是有深刻的社会根源。,五、医患纠纷与医疗事故的关系,13,六、医患纠纷形成的原因,1、政府因素 2、媒体因素 3、患方因素4、医方因素,六、医患纠纷形成的原因1、政府因素 2、媒体因素 3,14,医患纠纷形成的原因之一：社会因素,1、重视不够,社会的发展包括环保、医疗、教育、退休养老、社会救济等等，改革开放年来，政府注重以（国民生产总值）为导向的经济发展，相对忽略了以医疗为代表的社会发展建设。,医患纠纷形成的原因之一：,15,医患纠纷形成的原因之一：社会因素,2、投入不足 上世纪九十年代，中央财政预算中卫生支出占全国卫生总费用的比重不到，且逐年下降。中国的卫生系统不平衡，政府为改进人民的卫生条件所做的工作还很不够。,医患纠纷形成的原因之一：,16,医患纠纷形成的原因之一：社会因素,3、发展滞后,在我国经济高速发展的同时，社会发展和国家社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新医疗技术和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨。虽然卫生主管部门已做了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起药，矛盾直接转化成医患冲突，医院成为冲突的发生点。,医患纠纷形成的原因之一：,17,医患纠纷形成的原因之二：媒体因素,1、医疗问题成为首选对象,随着传媒业市场化竞争的日益加剧，各媒体为了维持和增加本媒体的听众、观众和读者，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，以达到扩大市场占有率的目的。,随着经济高速发展而社会发展的相对滞后，治安、环境、教育、医疗等方面出现了许多问题，其中以医疗问题涉及面最广，受众面最宽，炒作医疗问题所产生的政治风险最小而成为媒体报导的首选对象。,医患纠纷形成的原因之二：,18,医患纠纷形成的原因之二：媒体因素,2、增加了医患冲突 医生和患者原本是站在同一阵线，一起对付共同的敌人疾病。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。,医患纠纷形成的原因之二：,19,医患纠纷形成的原因之三：患者因素,1、消费者维权意识高涨 据中国社会调查所连续年在北京、上海、天津、重庆、武汉、广州等地对近名居民的调查表明，中国消费者的维权意识正在增强。在遇到权益受损时，有的消费者表示会主动采取各种行动以维护自己的合法权益。“顾客是上帝”这句商业活动中的口号，被有些患者简单地套用过来，认为医疗活动中也应“患者是上帝”。,医患纠纷形成的原因之三：,20,医患纠纷形成的原因之三：患者因素,2、健康意识加强,随着生活水平的提高，人们越来越关注自身和家人的健康状况，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果预期更高。实际上就医疗工作而言，仍有许多疾病目前是无法根治的，每一个患者身体和心理的个体差异，也必然影响每次治疗的效果。,医患纠纷形成的原因之三：,21,医患纠纷形成的原因之三：患者因素,3、患者对医疗过程参与意识加强,社会文化水平整体上升，资讯发达使患者更方便地了解到与疾病相关的讯息，患者要求更多地了解自己的治疗方案、用药及预后。病人自主及参与意识的觉醒是不可逆转的文明进步潮流，知情同意也是患者的重要权利，是患者得到尊重的重要体现。按照知情同意原则，病人或家属必须知晓治疗真实充分的信息，特别是可能引发的风险，取得病人或家属的自主同意。,医患纠纷形成的原因之三：,22,医患纠纷形成的原因之三：患者因素,4、“就医感受”对医疗满意度的影响 以前的患者只要治好疾病或减轻痛楚就满意了，现在的患者更注重就医感受，希望能在轻松愉快的环境和心境下治疗并痊愈。这除了要满足技术性医疗服务需求之外，还对人文性医疗服务提出新的要求，医生要给予人文关怀，秉着同情心和同理心给予病人足够的精神支持，以满足病人的心理需求。一部分经济能力较好的患者还对就医环境提出更高的要求，以满足病人的社会需求。以在医院生孩子为例，常规顺产数千元就够了，而大城市费用高达上万元的高级产科病房需要提前半年预约。,医患纠纷形成的原因之三：,23,医患纠纷形成的原因之三：患者因素,5、医疗服务的直接和间接客户,患者是医院的直接客户，但不是医院的惟一顾客；病人家属是医院的间接顾客，对医院的服务可能有比患者更深切的体会。不了解这一点，有时可能会埋下医疗纠纷的隐患。举例：,医患纠纷形成的原因之三：,24,医患纠纷形成的原因之四：医方因素,1、医护人员收入偏低,众所周知，医生是一个高劳动强度、高风险的职业，在非典疫情中，医护人员职业的危险性就充分凸显出来。但医生的收入与其工作的强度和风险并不相称。,医生收入长期低迷，无法体现工作价值，这也是现在一部分医生收红包回扣的原因之一，同时也造成医生在大众心目中唯利是图的偏见。,医患纠纷形成的原因之四：,25,医患纠纷形成的原因之四：医方因素,2、医生工作量大,状况：,据艾力彼公司不完全统计资料显示，三甲医院医生工作量平均是县医院的倍。以广州某综合三甲医院门诊为例，一位医生一个上午要诊治位病人，平均每位病人的诊治时间只有五、六分钟。在如此繁重的工作下，医生往往疲于应付，无暇回答患者方面提出的疑问和必要说明，这也是造成医患关系紧张的潜,在矛盾。,原因：,并不是所有医院的医生都忙得不可开交，由于医疗资源分布不够合理，相当多地集中在大城市条件比较好的大医院，而社区医院、中小医院条件比较差；而且在大医院（三甲）看病和小医院的收费档次没有拉开，看同样的病种价格相差无几，患者都愿意直接到大医院去看病，导致医院级别越高，医生工作负荷越大。,医患纠纷形成的原因之四：,26,医患纠纷形成的原因之四：医方因素,3、医方的工作心态,医生收入低，工作量大，风险高，加上社会负面舆论较多。非典期间，媒体把医生奉为“白衣天使”，非典过后立即贬为“白衣狼”。部分医生心情压抑，工作抱打工心态，对待病人只是机械性地照章办事，难免缺乏关爱之心，较少发扬“医者父母心”的精神。,医患纠纷形成的原因之四：,27,医患纠纷形成的原因之四：医方因素,4、医务人员的主观因素,服务态度差：据统计75%的纠纷是因服务态度差而引起 的。主要表现为服务不到位，对患者及家属缺乏耐心的现象。,在手术和临床工作中往往不能按照操作规程办事。,缺乏自我保护意识，工作中过于自信，交代病情不够仔细，缺乏和患者言语沟通。,对术后患者出现的细小问题不能引起足够重视，不能及时到达现场采取措施，往往导致抢救不及时，造成死者家属对医疗服务不满而产生摩擦引发重大纠纷，同时也为善后的处理工作带来被动和不利局面。,缺乏责任心，工作疏忽大意 1）错用药物；2）错治病人；3）错误输血；4）错报病情,医患纠纷形成的原因之四：,28,产生原因,（三）医疗纠纷产生的原因,1、医疗人员缺乏医德素养,态度、责任心、工作作风、品行、价值观等,2、医务人员工作中的失职,主要表现：,用错药、打错针、输错血、开错刀、,不告知或手术时体腔内遗留异物等。,不告知案例:扩尿道直肠损伤；,化疗造成局部软组织溃烂；,“乙状结肠切除术”中切除结肠；,体腔留异物案例:双侧输尿管结石术后残留导管。,产生原因（三）医疗纠纷产生的原因,29,3、医疗技术上的原因,腹腔镜胆囊切除术,前列腺肥大经尿道电切术,腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤,4、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外,股骨头骨折（公共安全责任）案例,透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例,麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（,腰麻损伤神经根）,5、家属另有需求没事找事,无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；,6、医生之间相互诋毁、指责和评价,胆囊炎手术没放“T”型管,动脉血栓治疗时机案,3、医疗技术上的原因,30,医疗纠纷、医疗事故的易发环节,易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室,易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费,易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进,修人员、研究生,易发时间：节假日、公休日、中午、夜间,易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作,不专心、服务态度差、思想压力大、,疲劳上岗,、,责任心不强,医疗纠纷、医疗事故的易发环节,31,七、处理医患纠纷医方解决对策,1、加强医德医风建设，牢固树立“以人为本”观念。2、医务人员要加强法律知识学习，增强法律意识。3、收集各种无过错证据的资料。4、完善各种诊疗、护理方法、措施。5、严格执行特殊检查、治疗中的知情同意告知方法。6、严格执行使用医疗用品中的各种合格证件。7、坚持尸解进行病理检查并履行有关手续。8、抓医务人员的三基培训。9、建立科学而严谨的医疗管理体系。,七、