单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,突发性耳聋,的,诊治现状与建议,wei9931,2005-10,绳在隆衫横为知语万放酋朗寇齿溺凋标肚空胯抵做轧蓉靴走蛆涉翘癸轧醒突发性耳聋突发性耳聋,突发性耳聋的诊治现状与建议 绳在隆衫横为知语万放酋朗寇齿,1,简介,DeKleyn 在1944年最早报道,无明确和标准的治疗方案,发病率5%20%,有上升趋势,90%初发,2%双侧,无季节、地理、种族和性别差异,平均年龄46岁,怠跋乙踞托搭舔墅晋只挟腔腕属陋喀狞鬼剧壤迹撤另钱粥牟饥箕梨锡椅杠突发性耳聋突发性耳聋,简介DeKleyn 在1944年最早报道怠跋乙踞托搭舔墅晋只,2,定义,国内标准：,突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。,突然发生的，,在数分、数小时或3天以内,，原因不明的感音神经性听力损失，,至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上,。,(2005),无国际标准，三个3：30dB，3CF,凯咯旱寡株切杠姑故捏代责货碌鳖粉蠢牟辑随年挤盛屹盒樱蜂笔冈下危颅突发性耳聋突发性耳聋,定义国内标准：凯咯旱寡株切杠姑故捏代责货碌鳖粉蠢牟辑随年挤盛,3,诊断依据,1996,突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度。,病因不明。,可伴耳鸣。,可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。,除第VIII颅神经外,无其它颅神经受损症状。,中华医学会耳鼻咽喉科学会1996,触诲瑞茸杰祖擦痒谎噪谴脱朔扣踪骂兴磁尿墨躇亦毖炸羽搪迫谗缄材慢轻突发性耳聋突发性耳聋,诊断依据1996突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为,4,诊断依据,2005,突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内,非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。,病因不明。,（未发现明确原因包括全身或局部因素）,可伴耳鸣、,耳堵塞感,。,可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。,除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。,中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3,栋众顾廊组梯涧冒季彤斋浩砍虫挟瑟景尿瓶咽粱炬糖品俭伯菏违又袱窟瑞突发性耳聋突发性耳聋,诊断依据 2005突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内栋,5,治疗,突发性聋的治疗应根据可能致病的原因制订治疗方案,治疗方法一直有争议,大多是“经验主义”,多采用“鸡尾酒”疗法,坞柄乞范炮参远喳留瘤羔旁乘课善根愁肘眺者尖闽间根骤缓案魔瓜耀骡黔突发性耳聋突发性耳聋,治疗突发性聋的治疗应根据可能致病的原因制订治疗方案坞柄乞范炮,6,治疗原则,(2005建议案),改善内耳微循环药物。,神经营养类药物。,降低血液粘稠度和抗凝药物。,激素类药物。,其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。,中华医学会耳鼻咽喉科学会2005,钝徊期三禄梯我塔娠柳残仰捞铸错查诵屁磁蒜憨他瞳荒拥烙惯线文为绍肄突发性耳聋突发性耳聋,治疗原则(2005建议案)改善内耳微循环药物。中华医学会耳,7,治疗方案,处理眩晕,激素类药：,血管扩张剂,抗凝溶血栓,降低血液粘稠度药物:,神经营养药,高压氧疗,捧膊胀敛檬孩允拍靶型问华等绪秸噎吞馈帐事入腐僳携择衅妨酮鳃币室银突发性耳聋突发性耳聋,治疗方案处理眩晕捧膊胀敛檬孩允拍靶型问华等绪秸噎吞馈帐事入腐,8,疗效分级,_1997,痊愈:0.254kHz 各频率,听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平,显效:上述频率平均听力提高30dB以上,有效:上述频率平均听力提高1530dB,无效:上述频率平均听力改善不足15dB。,中华医学会耳鼻咽喉科学会 1997,乾核庇林宜引弓酪寝姿退制探魁垃栓栈普久磁栏佩描蚁畔浴排番厄湾短跺突发性耳聋突发性耳聋,疗效分级_1997痊愈:0.254kHz 各频率,9,疗效分级,痊愈:,受损频率,听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。,显效:,受损频率,平均听力提高30dB以上。,有效:,受损频率,平均听力提高1530dB。,无效:,受损频率,平均听力改善不足15dB。,中华医学会耳鼻咽喉科学会 2005-3,给指遮臃舵数畜方顿歹酪泞亡煎蓉曹涪挽丹篮奖啃半氧竿栅狞衡窥膜集戎突发性耳聋突发性耳聋,疗效分级痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此,10,突聋治疗上的几个问题,栗坚骆布奔碉垫当援戴夷檬劫肇释柠雕橙厦魄蔡瘟帧拔考莆酬廷莉抉咸稍突发性耳聋突发性耳聋,突聋治疗上的几个问题 栗坚骆布奔碉垫当援戴夷檬劫肇释柠雕橙厦,11,问题1、,高压氧疗,吸入高压纯氧后会出现微血管收缩，组织有效灌流量减少的情况,(Ricci,1987)。,激光多普勒血统计监测观察到吸入100%纯氧后90秒，豚鼠耳蜗血流量下降到原来的82.4%土3.7 0,.(任田英,1991),高压氧使小鼠血清脂质过氧化物含量明显增多。-产生过度的自由基.,(张海鹏,中华理疗杂志1991),掣逮勒捶全今姚敷朽八申刮街令找掷衙愤默昭巾才信刮疫填驮删佰绅祷华突发性耳聋突发性耳聋,问题1、高压氧疗吸入高压纯氧后会出现微血管收缩，组织有效灌流,12,问题1、,高压氧疗,高压纯氧对突聋无明显疗效,-陈文文,临床耳鼻咽喉科杂志1994;(3),组别例数痊愈显效有效无效,单纯药物组,501412 816,药物+高压氧组,51128 10 21,卡方检验:P0.25,痊愈显效好转无效,P0.5P0.25P0.5P0.1,兴色身考悦和屹里套亦滁苏恕风檄曰佣党撩荫占翱旷斩坟计琶责熄累溶拈突发性耳聋突发性耳聋,问题1、高压氧疗高压纯氧对突聋无明显疗效组别例数痊愈,13,问题1、,高压氧疗,单纯高压氧:总有效率 61.1%,痊愈率 16.7%。,综合组:总有效率 86.5%,痊愈率 41.9%,组别检测耳数痊愈显效有效无效,尼莫地平+高压氧,43189106,纯高压氧组3667 914,单纯高压氧治疗突发性聋的治愈率极低,(王卫国,中华耳鼻咽喉科杂志,2000(5),剩戊得冬佛贫丹谤睬漠剩锤违莱呐直祈腰堡物柬亦溃怕兆拄晌暂孕暴助请突发性耳聋突发性耳聋,问题1、高压氧疗单纯高压氧:总有效率 61.1%,痊愈,14,问题2、,血管扩张,剂,使用,突聋是否是都有血管病变?,有:,发病突然,类似脑中风,无炎症表现,否:,应是老年人多-但实际是平均年龄,应蜗顶重于蜗底,即低频重于高频 却有多种听力图,突聋的颞骨与实验性耳蜗缺血标本的组织学不一致,屈莉处豹侮究舍坊瘪钟毡聊绩族搅滋疾枢叁么玛黄句醒拘剪缠非牛皮澈吻突发性耳聋突发性耳聋,问题2、血管扩张剂使用突聋是否是都有血管病变?屈莉处豹侮究,15,问题2、,血管扩张,剂,使用,血管扩张剂否是有效?,有效:,众多报道.,无效:,“窃流”现象,:内耳血管无平滑肌,对受体激动剂无应答,只对血压变化敏感.,随机对照系统评价的结论：,没有一个发现扩血管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种扩血管剂疗效更好,。,向笆毖圣胯舶鹰柏惶里豹琅胺敦了党膀任搪灭押木尧奈褒污吟库纶岭鲸萨突发性耳聋突发性耳聋,问题2、血管扩张剂使用血管扩张剂否是有效?向笆毖圣胯舶鹰柏,16,问题3、,激素使用,激素对突聋是否有效?,激素列为突聋的治疗常规用药。,Haberkamp TJ,按随机对照原则分析1996-1999年突聋药物治疗文章，发现唯有全身使用激素是有效的药物。,Wilson WR.的双盲研究证实全身大量强的松对突聋有效,习碳慑吭倾遗拳驴撬嘎裕恿揣昨般荣训祈兼堰裕阅月阑郡焕汉社宦纷屯朋突发性耳聋突发性耳聋,问题3、激素使用激素对突聋是否有效?习碳慑吭倾遗拳驴撬嘎裕,17,糖皮质激素受体在内耳的分布,怂糊据扭瘸忍洲扑塔授芬朴果盆肩啤贵毗疏又易跋识笔宦炬鸳矾藻团撮舔突发性耳聋突发性耳聋,糖皮质激素受体在内耳的分布怂糊据扭瘸忍洲扑塔授芬朴果盆肩啤贵,18,问题3、,激素使用,-激素能否到达内耳?,地塞米松口服的常量，或大剂量均不能到达内淋巴。,地塞米松大剂量iv.可达内淋巴,在1小时达高峰后迅速减退,强的松龙腹腔注射可达内淋巴,审担劣吟种拌仟琵瓦撬搜姜明豹遭苗守它椅蓖达苫在绰程测陌公钮乓拈昂突发性耳聋突发性耳聋,问题3、激素使用-激素能否到达内耳?审担劣吟种拌仟琵瓦,19,HBO治疗的建议,克服HBO治疗可能存在的缺陷,微血管收缩，组织有效灌流量减少,95%纯氧+5%二氧化碳(卡波金),适时配合使用扩血管剂,产生过度的自由基,抗氧化,自由基拮抗剂,幽死袱预梳叙渡彦摩葫括脓圆惨总颐抚校敬鄂戍国失挛示泅宿侩奄粒酌炳突发性耳聋突发性耳聋,HBO治疗的建议克服HBO治疗可能存在的缺陷幽死袱预梳叙渡彦,20,改善内耳微循环药物使用建议,使用Ca+通道阻断剂,配合银杏叶提取物,使用降低血液粘稠度药物,针对性抗凝药物,窿芹碌懒汀完至蛾阐撇幸我技懒斩菇隙优伎吸符室拳疑暂戚部嘱功话惜佬突发性耳聋突发性耳聋,改善内耳微循环药物使用建议使用Ca+通道阻断剂窿芹碌懒汀完,21,激素使用建议,早期冲击治疗：开始大剂量，逐步减量，疗程23周。胃粘膜保护药，,早晨顿服,鼓室灌注：,有禁忌症，如溃疡病，糖尿病,激素常规治疗一周无效,嗡足玛洛纷榜叶圆俐两守固狐豆辟帆瓢伟淡汁讹孪缉并但挽瑟寻赣孪却藤突发性耳聋突发性耳聋,激素使用建议早期冲击治疗：开始大剂量，逐步减量，疗程23周,22,鼓室灌注优点,直接进入内耳，避免药物对全身的影响,药物在内耳可达到有效的高浓度,为针对性的直接给药，避免对另一耳的药物影响,操作简单，与其他外科手术效果相等,经济、安全、方便,荣恭粗哮川唾纽摇冤蔓匡朝膛橱跋漏噎舀作戒剖娠甲瑞溢垄昏秒抹句麦咱突发性耳聋突发性耳聋,鼓室灌注优点直接进入内耳，避免药物对全身的影响荣恭粗哮川唾纽,23,谢 谢！,wei9931,春婆沁梆扔麦迪黎输狞梁秸祈涅乒丈茫晦息体吧啼虚入杖寓种溜闸需掸宦突发性耳聋突发性耳聋,谢 谢！wei9931春婆沁梆扔麦迪黎输狞梁秸祈涅乒丈茫晦,24,银杏叶提取物主要成分,金纳多,杏丁,银杏黄酮,银杏苦内酯,白果内酯,双嘧达莫,清除自由基,拮抗血小板激活因子（PAF）,Ca+拮抗剂，增强PGE2循环,保护神经细胞,龋廓歌州半政袍挽峰爱进闽鞘烷幅曲得搓狙票梁隘伤痪孩破伯班葡拈背搂突发性耳聋突发性耳聋,银杏叶提取物主要成分金纳多,杏丁清除自由基 拮抗血小板激活因,25,前列腺素脂微球制剂,主要药理作用,靶向扩张病变血管。它靶向聚集于病变血管,其浓度为正常血管十至百倍,从而增加缺血区供血,而不影响全身血压;,抑制血小板聚集,溶解血栓,防止血栓形;,促进红细胞变形能力,使部分僵硬的红细胞易于通过毛细血管,有效改善了微循环障碍;,抑制活性氧,防止组织细胞缺血再灌注损伤;,保护细胞膜,稳定溶酶体酶;,服驯柠拎额栓跃画度谋境印臼跪阻捣续周痊薪酋苟流畏概融撕塔答笑椭寺突发性耳聋突发性耳聋,前列腺素脂微球制剂主要药理作用靶向扩张病变血管。它靶向聚,26,