,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医内科学,肺系病证,哮 病,中医内科学肺系病证 哮 病,1,哮 病,概述,病因病机,诊断鉴别诊断,辨证论治,预防调护,结语,哮 病概述,2,一、概述,（一）、,定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,一、概述,3,（二）、,源流,内经,素问,阴阳别论,“,起则熏肺,使人喘鸣”,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治,“,咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”,痰饮咳嗽病脉证并治,“,膈上病痰，满喘咳吐，,必有伏饮”,丹溪心法,首创哮喘病名,，,“,专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”,医学正传,“,哮以声响言，喘以气息言,”,（二）、源流 内经,4,（三）、讨论范围,支气管哮喘,、,喘息性支气管炎、,嗜酸性粒细胞增多症,(,或其它急性肺部过敏性疾患）,引起的哮喘,（三）、讨论范围 支气管哮喘、,5,二、,病因病机,（一）、,病因,外邪侵袭,饮食不当,体虚病后,哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰气交阻，气道挛急，肺失肃降所致。,二、病因病机（一）、病因 哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因,6,病理因素以痰为主,痰为夙根 肺不能布散津液,脾不能运输水精,肾不能蒸化水液,病位在肺，关系到脾肾,脾为生痰之源，肺为贮痰之器,肺为气之主，肾为气之根,发病机理,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。,证治汇补,哮病,“,内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”,（二）、病机,病理因素以痰为主（二）、病机,7,病理性质,发作期以邪实为主,病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）,寒痰,冷哮,病因于热（素体阴虚，痰从热化）,痰热,热哮,痰热内与郁，风寒外束,寒包热哮,寒痰内郁化热或热证久延转从寒化,间歇期以正虚为主,从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。,虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。,大发作期正虚与邪实并见,肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。,病理性质 发作期以邪实为主,8,预后,哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。,1.,部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。,2.,中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。,3.,如在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。,总之，哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。,预后哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。,9,病机,外邪,风寒,风热,肺,邪壅于肺,气不布津,痰,饮食,生冷,酸咸、甘肥,海腥,脾,聚湿,（夙根：,宿痰伏肺、,肺气壅塞）,外感、,饮食,情志,劳倦,痰阻气道,搏击有声,发作,病后（肺虚）,肺气耗损,气不布津,素质不强（脾肾）,阴虚火旺灼津,阳虚水泛,缓解期,冷哮,热哮,寒包,热哮,迁延日久,虚哮,病机外邪风寒 风热 肺 邪壅于肺 气不布津 痰饮食 生冷,10,三、,诊断与鉴别诊断,诊断,反复发作。,发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。,平时一如常人，或稍感疲劳、纳差、痰多。,家族中有哮病史。,血常规、肺功能、胸部,X,线等,检查,三、诊断与鉴别诊断诊断,11,鉴别诊断,哮病与喘证,联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。,区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。,哮病与支饮,联系：均有痰鸣气喘的症状。,区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。,鉴别诊断哮病与喘证,12,四、,辨证论治,（一）辨证要点,（哮病总属邪实正虚之证）,发时以邪实为主，,当分寒、热、寒包热、风 痰、虚哮五类；,未发时以正虚为主，,应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属；,若久发正虚，虚实错杂者，,当按病程新久及全身症状辨别其主次。,四、辨证论治（一）辨证要点（哮病总属邪实正虚之证）,13,（二）治则治法,“,发时治标，平时治本,”为基本原则,。,发时,攻邪治标，祛痰利气,寒痰,温化宣肺,热痰,清化肃肺,寒热错杂者,温清并施,风痰为患者,祛风涤痰,表证明显者,兼以解表,反复日久，正虚邪实者,又当兼顾，不可单纯,拘泥于祛邪,若发生喘脱危证,当给予扶正救脱,平时应扶正治本,：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，,分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。,（二）治则治法“发时治标，平时治本”为基本原则。发时,14,（三）分证论治,发作期,冷哮证,热哮证,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,喘脱危证,缓解期,肺脾气虚证,肺肾两虚证,哮病,（三）分证论治 发作期 冷哮证 热哮证,15,寒哮证,（发作期）,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，,舌苔白滑，脉弦紧或浮紧,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黄汤,寒哮证（发作期）证 候:（主）喉中哮鸣 如水鸡声,16,热哮,证,（发作期）,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，,舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。,痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,清热宣肺，化痰定喘,定喘汤,热哮证（发作期）证 候:（主）喉中痰鸣如吼，喘而,17,寒包热哮,证,（发作期）,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，,烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干,舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰热,小青龙加石膏汤,寒包热哮证（发作期）证 候:（主）喉中哮鸣有声，,18,风痰哮,证,（发作期）,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，,舌苔厚浊，脉滑实,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司,祛风涤痰，降气平喘。,三子养亲汤加味,风痰哮证（发作期）证 候:（主）喉中痰涎壅盛，声,19,虚哮,证,（发作期）,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，,面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,补肺纳肾，降气化痰。,平喘固本汤加减。,虚哮证（发作期）证 候:（主）喉中哮鸣如鼾，声低，,20,喘脱危,证,（发作期）,哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，,烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。,痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰,。,补肺纳肾，扶正固脱,回阳急救汤合生脉饮加减。,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,喘脱危证（发作期）哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息,21,肺脾气虚证,（缓解期）,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，,自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏,舌质淡，苔白，脉细弱。,哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,健脾益气，补土生金。,六君子汤加减。,肺脾气虚证（缓解期）证 候:（主）气短声低，喉中,22,肺肾两虚,证,（缓解期）,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，,脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。,或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；,或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。,哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。,补肺益肾。,生脉地黄汤合金水六君煎加减。,肺肾两虚证（缓解期）证 候:（主）短气息促，动,23,五、预防调护,注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。,饮食清淡，忌肥甘油腻、辛辣刺激，防止生痰生火，,避免烟尘异味。,根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。,五、预防调护,24,六、结语,发作性痰鸣气喘疾患,痰为夙根,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降,发时治标，平时治本,六、结语发作性痰鸣气喘疾患,25,七、临证要点,注意寒热的互相兼夹与转化,久病多邪实正虚错杂,平时重视治本,七、临证要点注意寒热的互相兼夹与转化,26,哮病复习题举例,（一）选择题,:A,型题,.,哮病的主因是（）,A.,宿痰伏肺,B.,外感风寒,C.,饮食不节,D.,情志失调,E.,劳倦内伤,.,哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（）,A.,小青龙汤,B.,桑白皮汤,C.,越婢加术汤,D.,越婢加半夏汤,E.,小青龙加石膏汤,（二）填空题：,治疗哮病的首要原则是，发作时，平时,（三）简答题：,哮病的诊断依据是什么？,（四）论述题：,.,试述哮病与喘证的区别与联系,.,试述“痰”在哮病,发病,中的意义,哮病复习题举例（一）选择题:A型题,27,病案,分析,杨某，男，,20,岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急,6,年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。,病案分析 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间,28,谢 谢,谢 谢,29,外邪侵 袭,饮 食不 当,一、病因,外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺，,或因吸人烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等,壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。,影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生。,过食生冷，寒饮内停，,或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，,或进食海膻发物，,脾失健运,痰浊内生，上干于肺，壅塞气道。,病 后 体 虚,病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，,或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。,素质不强,肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。,肺气不足，阳虚阴盛，,气不化津，痰饮内生。,外邪侵 袭 饮 食不 当 一、病因 外感风寒或风热之邪未能及,30,血中嗜酸性粒细胞增高；痰检有大量嗜酸性粒细胞。,如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。,发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，,PaCo2,上升，表现为呼吸性酸中毒。,发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。,并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。,化验检查：,肺功能检查：,胸部,X,线检查：,血中嗜酸性粒细胞增高；痰检有大量嗜酸性粒细胞。发作期有关,31,