南方医科大学南方医院脊柱骨病外科,王吉兴,蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸,南方医科大学南方医院脊柱骨病外科蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后,何谓“蛋壳式椎体楔形截骨”,何谓“蛋壳式椎体楔形截骨”,Smith-peterson(1945),：,1,个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。,Weatherley(1988):,上述方法死亡率达,10,Thomasen(1985):,蛋壳式椎体楔形矫治后凸,后凸矫形方法的演进,Smith-peterson(1945)：后凸矫形方法的演,临床资料,临床资料,一般资料,56,例 男,52,例 女,4,例，年龄,20,51,岁，平均,32,岁,均为强直性脊柱炎伴后凸畸形,病程,3,25,年，平均,9,年,均有腰背痛，双髋痛,18,例,胃穿孔行胃修补术,2,例,一般资料 56例 男52例 女 4例，年龄2051岁，,相关检查结果,血沉,：正常,25,例，异常,31,例,X,片,：,cobb,s,角,52,95,，平均,70,，弧顶椎为胸腰段,肺功测量,：正常,5,例，轻度限制性通气障碍,46,例，中重度,5,例。,相关检查结果血沉：正常25例，异常31例,手术方法,全麻,俯卧位,后正中入路,手术方法全麻,俯卧位,俯卧位,显露,显露,C,型臂,X,线监测下在截骨平面上下,椎体的椎弓内置钉,C型臂X线监测下在截骨平面上下,椎板截骨上下线，两线平行间距,3.5,4cm,椎板截骨上下线，两线平行间距3.54cm,截、咬除椎板及关节突及椎弓根,截、咬除椎板及关节突及椎弓根,骨膜下剥离椎体,骨膜下剥离椎体,通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨,V,形切除,通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨V形切除,田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出,咬除侧方椎体骨质,逐块抽出胸髂部的软垫,田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出,小心用手力使截骨处合拢,安放钢板，断面,加压,固定,小心用手力使截骨处合拢安放钢板，断面加压固定,结果,出血,：术中,600,1700ml,，平均,940ml,截骨平面,：,L1 1,例，,L1,、,L3 1,例，,L2 21,例,L3 33,例,内固定装置,:Luque6,例，,RF12,例，,CD3,例，,STB26,例，,VSP9,例,结果出血：术中6001700ml，平均940ml,术后卧床,2,3W,戴支具,3,6,个月,1,年后取出内固定,术后处理,术后卧床23W术后处理,手术前后,手术前后,并发症,不完全性截瘫,1,例，,Frankel B,级,暂时神经根症状,2,例,硬膜撕裂,2,例,并发症 不完全性截瘫1例，Frankel B级,随访结果,47/56,得到,3,、,6,、,12,个月随访,腰背痛症状消失或大部分缓解,截骨部位骨性愈合,后凸角度,15,45,，平均,33,，术后矫正角度丧失平均,2.5,矫正率为,50,内固定装置无松脱和断裂,不全瘫患者术后半年恢复至,Frankel C,级,随访结果47/56得到3、6、12个月随访,外观像,术前,术后,1,年,外观像术前术后1年,术前,术后,术前术后,术前,术 后,外观像,术前术 后外观像,术前,术后,术前术后,讨论,讨论,手术的必要性,恢复脊柱的生理曲度,缓解疼痛,改善工作及生活方式,手术的必要性恢复脊柱的生理曲度,手术时机,后凸进行性加重超过,40,全身情况允许,手术时机后凸进行性加重超过40,截骨方法选择,椎板、小关节突截骨：死亡率达,10,，神经系统并发症,30,蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少并发症,截骨方法选择椎板、小关节突截骨：死亡率达10，神经系统并,平面选择,多平面截骨（,Zeike,）,:,疗效好，风险大,单平面截骨（,Weale,）,:,疗效好，风险小,平面选择多平面截骨（Zeike）:疗效好，风险大,截骨平面选择,以,L,2,、,L,3,为宜,可以较好地恢复腰前凸,截骨平面选择以L2、L3为宜,内固定器械选择,长节段,：棘突钢板，,Harrington,Luque,短节段,：,CD,、,RF,、,STB,内固定器械选择长节段：棘突钢板，Harrington,上、下各两个椎体,上、下各一个椎体,固定范围,上、下各两个椎体固定范围,谢谢！,谢谢！,