,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种管道脱落应急预案,胸外科 夏超群,学习目标,管道的类型,管道护理“三标、七评、一注意,引流的目的,管道脱落的风险,管道脱落的原因,管道脱落应急措施,管道的类型,根据功能分类,根据安置部位分类,输入性,输出性,监测性,综合性,硬膜外、硬膜下、脑室、胃肠营养管、胃肠减压管,胸腔闭式引流、心包、纵隔引流,头部,胸部,腹部,四肢,T管引流、腹腔引流、造瘘、尿管,胃肠营养管、中心静脉导管,胃肠减压管、胸管、尿管、硬膜外、硬膜下、脑室,颅内压监测管、中心静脉压监测管、腹内压监测管、有创动脉压,颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管,其他,动、静脉置管,三标七评一注意,三标识,七评估,一注意,固定放置挤压倾倒无菌观察记录,安全有效,名称日期长度,常用管道,引流概述,引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、过程和方法。,引流管种类：多用于导尿、伤口引流、胸腔、腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。,引流的目的：将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合。,在引流护理的过程中要注意保证引流的通畅，妥善固定，详细记录引流的颜色、性质和量的变化，以利于对患者病情的判断。,导管脱落的危害,造成患者的损伤,重复插管率增加,增加医院 感染的时机,住院天数延长、费用增加,危及患者生命导致死亡,导管脱落原因,医护原因,患者及家属原因,导管原因,医护原因,1、管道评估，护理观察以及交接班不到位,2、专业知识缺乏、医疗护理操作不当,3、对患者镇静、约束不到位,4、宣教沟通不到位,患者及家属原因,知识的缺乏，文化程度低，对医护人员的宣教未能理解、接受。,紧张担忧、麻醉后未完全清醒、躁动烦躁、不配合、疼痛、舒适度差。,患者生活能力差，家属未能床边照看，或者家属及陪护人员提供照顾时动作粗暴。,局部患者自我防范意识不强，下床活动、翻身或者脱穿衣服时动作过大，疏忽大意而牵拉管道。,导管原因,导管的理化特性,2.,导管的置入位置,3.,导管固定的方法,4.,导管的标示,导管固定方法,1、胃管：鼻翼+脸颊双固定 “工字形固定法和“人字形固定法,2、尿管：体内+体外 气囊+外固定,3、引流管：,1未缝合 双E固定+外固定,2有缝合 胶布再固定必要时+双,措施,1、妥善固定,2、评估患者有无拔管倾向,3、有效约束和适度镇静,4、加强床旁交接班,5、经常检查导管保持引流通畅,6、操作时注意保护导管,7、加强沟通宣教,导管脱落应急处理流程,各种引流管发生脱落,引流管完全脱落,引流管局部脱落,有引流口者，用无菌垫保护引流口,稍作固定,通知医生，安抚病人,配合医生重新固定、拔管或重新置管,严密观察生命体征变化及伤口情况，并做好详细记录及交接班,填写不良事件上报表，,24h内上报护理部,各种引流管脱落应急预案,1腹腔引流管脱落,1、腹腔引流管一旦发生脱落，立即按压伤口,2、协助病人保持半卧位，抚慰病人及家属,3、报告医生，协助医生根据病情采取应对措施，同时观察病人的生命体征,4、观察记录引流的通畅情况,5、密切观察腹腔引流部位敷料情况及病人的全身情况，生命体征，引流液的性状、量及颜,6、做好护理记录,各种引流管脱落应急预案,2胸腔闭式引流管脱落,1、引流管从胸腔滑脱，立即用无菌纱布封闭插管口，使胸腔不与外界相通，协助病人保持半卧位，不可活动,2、如遇引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶破裂，立即夹闭引流管并更换引流装置；,3、报告医生，协助相应处理,4、协助病人取半卧位，安抚病人做好心理护理,各种引流管脱落应急预案,2胸腔闭式引流管脱落,5、严密观察病情，注意有无胸闷气紧现象,6、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅,7、观察引流液的颜色、性质、量,8、做好护理记录，及时报告护士长并填写不良事件报告单,各种引流管脱落应急预案,3胃管脱落,观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。,4导尿管脱落,观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。,各种引流管脱落应急预案,5气管导管脱落,对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。,(6PICC置管/深静脉置管脱落,导管局部脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽吸有无回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠或尿激酶冲管，如导管不通畅那么拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送。,各种引流管脱落应急预案,(6PICC置管/深静脉置管脱落,导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；根据需要重新置管。,导管断裂：如为体外局部断裂，可修复导管或拔管。如为体内断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位子，以介入手术取出导管。,各种引流管脱落应急预案,7头部引流管脱落,1、立即用无菌纱布按压局部，防止出血，预防感染,2、如遇连接处脱落，用止血钳夹闭头部引流管,3、报告医生，协助相应处理,4、协助病人取半卧位，安抚病人做好心理护理,各种引流管脱落应急预案,7头部引流管脱落,5、严密观察意识瞳孔情况,6、协助医生妥善固定引流管，根据引流性质固定 引流管的上下，保持密闭通畅,7、观察引流液的颜色、性质、量,8、做好护理记录，及时报告护士长并填写不良事件报告单,谢谢大家！,复习题,1、三标示包括,2、七评估,3、管道根据功能分为哪4类,4、导管脱落原因,5、胸管脱落包括那两种情况,