单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十章,呼吸系统疾病,重点难点,熟悉,了解,急性上呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。,小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法。,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法,第二节 急性上呼吸道感染,第三节 急性感染性喉炎,第四节 急性支气管炎,第五节 毛细支气管炎,小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法,第一节,呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道,。,儿科学（第,9,版）,一、解剖特点,（一）,上呼吸道,包括,鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌,、,喉,。,（二）下呼吸道,包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡。,儿科学（第,9,版）,（三）胸廓,是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。后方为脊柱，肋骨、肋间隙位于两侧，胸骨和肋软骨位于前方。婴儿胸廓前后径略等于横径，生后,2,年内，渐变椭圆形。,胸廓结构,儿科学（第,9,版）,（一）呼吸频率与节律,小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快,婴幼儿易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象,（二）呼吸类型,婴幼儿为,腹式呼吸,（,abdominal respiration,）,二、生理特点,儿科学（第,9,版）,肺活量曲线,二、生理特点,（三）呼吸功能特点,肺活量,（,vital capacity,）,潮气量,（,tidal volume,）,每分通气量和气体弥散量,气道阻力,小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。,咳嗽反射及纤毛运动功能差,肺泡吞噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足,儿科学（第,9,版）,三、免疫特点,（一）呼吸系统体格检查时的重要体征,呼吸频率改变,发绀（cyanosis）,吸气时胸廓凹陷,特殊的呼吸形式,：,吸气喘鸣（stridor,）、,呼气呻吟（grunting）,异常呼吸音,儿科学（第,9,版）,四、检查方法,（一）呼吸系统体格检查时的重要体征,杵状指（趾）：支气管扩张、慢性肺炎等患儿可见杵状指（趾,）,儿科学（第,9,版）,四、检查方法,儿科学（第,9,版）,（二）,血气分析,小儿血气分析,正常值,项目,新生儿,2,岁以内,2,岁以后,pH,7.35,7.45,7.35,7.45,7.35,7.45,PaO,2,（,kPa,）,8,12,10.6,13.3,10.6,13.3,PaC,O,2,（kPa）,4.00,4.67,4.00,4.67,4.67,6.00,HCO,3,-,（mmol/L）,2022,2022,2224,BE（mmol/L）,6+2,6+2,4+2,SaO,2,（,%,）,90,97,95,97,96,98,四、检查方法,当,动脉血氧分压50mmHg（6.67kPa），动脉血氧饱和度（SaO,2,）85%时为呼吸衰竭。,儿科学（第,9,版）,（三）胸部影像学：,胸片、,CT,、磁共振成像。,（四）,儿童支气管镜检查,（五）,肺功,能检查,四、检查方法,急性上呼吸道感染,第二节,急性上呼吸道感染,（,acute upper respiratory infection，AURI,）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,儿科学（第,9,版）,儿科学（第,9,版）,90%以上为病毒感染,病毒感染后可继发细菌感染,肺炎支原体也可引起上呼吸道感染,一、病因,儿科学（第,9,版）,（一）,一般类型急性上呼吸道感染,1.,症状,局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。,全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。,2.,体征,咽部充血、扁桃体肿大。,可见下颌和颈淋巴结肿大。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。,二、临床表现,儿科学（第,9,版）,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,1.,疱疹性咽峡炎,（herpangina,）：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。,2.,咽结膜热,（pharyngo-conjunctival fever）：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。,二、临床表现,儿科学（第,9,版）,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,1.,疱疹性咽峡炎（,herpangina,）,咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。,疱疹性咽峡炎,二、临床表现,儿科学（第,9,版）,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,2.,咽结膜热,（,pharyngo-conjunctival fever,）,咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼,结膜炎,，可伴,球结膜,出血；颈及耳后淋巴结增大。病程,12,周。,咽结膜热,二、临床表现,儿科学（第,9,版）,中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。,急性肾小球肾炎和风湿热。,三、并发症,儿科学（第,9,版）,血常规,病毒分离和血清学检查可明确病原,咽拭子培养,C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于,鉴别细菌感染,四、实验室检查,儿科学（第,9,版）,诊断：,根据临床表现即可诊断,鉴别诊断：,急性传染病早期,流行性感冒,过敏性鼻炎,五、,诊断,和,鉴别,诊断,儿科学（第,9,版）,（一）,一般治疗,：,注意休息，居室通风，多饮水,（二）,抗感染治疗,1.抗病毒,治疗,2.抗,细菌治疗,（三）,对症治疗,六、治疗,儿科学（第,9,版）,加强体格锻炼以增强抵抗力,提倡母乳喂养,避免被动吸烟,防治佝偻病及营养不良,避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所,七、预防,急性感染性喉炎,第三节,急性感染性喉炎（,acute infectious laryngitis,）是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。,儿科学（第,9,版）,病原体：病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒。细菌：,金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。,可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病,。,由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿。,儿科学（第,9,版）,一、病因,发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征,。,严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快,。,咽部充血，声带有不同程度的充血、水肿,。,一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。,儿科学（第,9,版）,二、临床表现,分度,临床表现,度,活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变,度,安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快,度,除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝,度,渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱,儿科学（第,9,版）,二、临床表现,喉,梗阻分,度,诊断：,犬吠样咳嗽,声嘶,喉鸣,吸气性呼吸困难,儿科学（第,9,版）,鉴别诊断,：,白喉,急性会厌炎,喉或气管异物,喉痉挛,三、诊断和鉴别诊断,（一）,一般治疗,：,缺氧者给予吸氧,（二）,糖皮质激素,：,能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻,（三）,控制感染,（四）,对症治疗,（五）,气管,插管,儿科学（第,9,版）,四、治疗,喉炎临床急救首要任务为保持患儿呼吸道通畅，同时应尽快减轻喉头水肿,。,如患儿呼吸道有分泌物，应立即予吸引器吸出，采取面罩吸氧或者鼻导管吸氧；同时予静脉糖皮质激素，减轻患儿喉头水肿，如有烦躁不安，应予镇静，同时合理应用抗病毒及抗菌药物。经上述治疗后，患儿呼吸往往于,30,分钟内好转；假如呼吸没有好转甚至加重，加大糖皮质激素应用剂量，还应请麻醉师到场会诊，应用气管内插管，以保证患儿呼吸道的通畅；假如插管未能成功，应立即予气管切开术。紧急情况下，可先以粗针头于患儿环甲膜处进行穿刺后用手来固定，在进行高流量吸氧，从而挽救患儿生命，并予,气管切开术。,儿科学（第,9,版）,小儿喉炎伴喉梗阻急救处理（扩展阅读）,急性支气管炎,第四节,急性支气管炎（,acute bronchitis,）,：,是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎（,acute tracheobronchitis,）。,儿科学（第,9,版）,病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。,免疫功能低下、特应性体质、营养障碍、佝偻病和支气管结构异常等。,儿科学（第,9,版）,一、病因,以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰,。,婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等,。,双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音,。,婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。,儿科学（第,9,版）,二、临床表现,（一）,一般治疗,（二）,控制感染,（三）,对症治疗,儿科学（第,9,版）,三、治疗,毛细支气管炎,第五节,毛,细支气管炎（,bronchiolitis,）是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于,2,6,个月的小婴儿，以喘息（,wheezing,）、三凹征和气促为主要临床特点。,儿科学（第,9,版）,主要由,呼吸道合胞病毒,引起，其他包括：,副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病,毒,、博卡病毒,。,肺炎支原体也可引起本病,。,儿科学（第,9,版）,呼吸道合胞病毒,病毒结构由被膜、核衣壳和核心组成，被膜上有,G,、,F,和小疏水糖蛋白,3,种跨膜蛋白，蛋白和蛋白是病毒主要抗原,一、病因,（一）,病毒对气道的直接损伤,（二）,免疫学机制,（三）,具有特应质（,atopy,）者更易于引起毛细支气管炎,儿科学（第,9,版）,二、发病机制,病变主要侵犯直径,75300,m,的毛细支气管,。如右图：毛细支气管通常指肺部的细小支气管（第,5,13,级）。,病变会造成毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。,炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍,。,儿科学（第,9,版）,支气管树示意图,三、病理,本病常发生于,2,岁以下小儿，多数在,6,个月以内,。,喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。,严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。,儿科学（第,9,版）,四、临床表现,呼吸浅而快，,6080,次,/,分，甚至,100,次,/,分，伴鼻翼扇动和三凹征,。,心率加快，可达,150200,次,/,分。,肺部,可闻及,呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音,，,可触及肝和脾,。,重度喘憋者可有,PaO,2,降低，,PaCO,2,升高,。,儿科学（第,9,版）,四、临床表现,（一）血常规、,咽拭子,（二）,胸部,X,线检查,（三）,血气分析,儿科学（第,9,版）,五、辅助检查,毛细支气管炎胸部,X,片,患儿,男,6,个月,两肺透亮度稍增强，两肺未见明显实质病变。两膈面低平、肋膈角尚,锐利,鉴别,诊断：,支气管哮喘,肺结核,其他疾病,：,如纵隔占位、心源性喘息、异物吸入及先天性气管支气管畸形等,儿科学（第,9,版）,诊断：,小婴儿,典型的喘息,哮鸣音,六、诊断和鉴别诊断,（一）,氧疗,（二）,控制喘息,（三）,抗感染治疗,（四）,保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒,儿科学（第,9,版）,七、治疗,（一）,提倡母乳喂养，避免被动吸烟，增强婴幼儿体质,（二）,抗,RSV,单克隆抗体（,palivizumab,）,儿科学（第,9,版）,八、预防,