单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳癌术后并发症的护理,1.,出血,2.,气胸,3.,皮下积液,4.,皮瓣坏死,5.,上肢水肿,6.,切口感染,7.,患侧上肢功能障碍,8.,胸大小肌萎缩,9.,神经损伤,1.,出血,原因,术中止血不彻底遗留有活动性出血点；,术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；,术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。,护理措施,做好宣教工作，告知患者及家属转换体位的时候动作要缓慢、轻柔；,告诉患者，若是咳嗽，咳得时候用手轻轻地按着伤口，轻咳，不要太用力；,有痰咳不出，适当多喝水，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。忌拍背排痰，易使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；,及时更换敷料，保持敷料干洁。,2.,气胸,原因,多为切断胸肌起始部时损伤所致,护理措施,小量气胸没有胸腔闭式引流者，注意观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，观察患者的口唇、甲床颜色；,有胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流护理常规护理。,3.,皮下积液,保持引流管持续有效负压引流通畅，正确更换负压吸引器。每天更换负压吸引器并保证负压，防止气体进入皮下，及时倒掉负压器内的引流液。,告诉患者及家属，活动或睡觉时，防止引流管脱出、扭曲、打折、漏气等；平时把引流袋固定于上身衣服，低于引流口,准确记录,24,小时引流液的颜色、性质和量：术后,1,2,日，每日引流血性液约,50,200ml,，以后颜色及量逐渐变淡、减少。,患者术后用胸带加压包扎，松紧以不影响循环和呼吸为宜，防止局部死腔。注意观察患侧上肢血运情况（皮肤颜色、温度、脉搏等）。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度，恢复患侧上肢血运，防止皮瓣受压坏死。,术后前,3,天，限制患者上肢外展活动，只可做握拳，,10,天后切口愈合良好者可练习摸耳朵、梳头、手指爬墙活动，,1421,天方可做肩关节环绕、外展等活动。,4.,皮瓣坏死,严密观察皮瓣的血供情况，正常皮瓣的温度与健侧相同，颜色红润，皮瓣与胸壁紧贴。皮瓣缺血时，温度低于健侧，颜色苍白，皮瓣坏死时，颜色呈黑色，皮瓣下有脓性分泌物。发现皮瓣血供不良及时报告医生处理，防止发生皮瓣坏死。,术后保持切口清洁干燥；,术后,48h,打开敷料观察皮瓣愈合情况，皮瓣供血差，告知医生，遵医嘱予,75%,乙醇纱布或硫酸镁纱布湿敷,告知患者及家属严格按照护士的指导进行上肢活动，术后,1w,限制患侧肩关节外展，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良。,5.,上肢水肿,不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射；,并指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方垫软枕高,10,15,，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈曲,90,放于胸腹部；,下床活动时用吊带托或用健侧手抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久,使用弹力绷带加压包扎伤口，避免过紧而影响淋巴或静脉回流导致患侧上肢发生水肿。,患侧上肢间断向心性按摩可减轻或防止上肢水肿。,术后第,4,天开始可使用气压理疗泵，促进上肢血液和淋巴液回流，防止水肿发生。,尽量避免患肢持重物；睡眠时不要压迫患肢；走路时摆动幅度不要过大；不要穿过紧的上衣。,在护士的指导下循序渐进地实施功能锻炼，我们严格按照乳腺癌术后功能锻炼图谱来进锻炼。早期适量肢体活动，可促进血液循环，防止患肢水肿发生。,6.,切口感染,在手术后，应为患者提供良好的环境，不要让过多亲友探视以保证患者能有充分的休息和睡眠，必要时可以应用镇静剂。同样也避免了交叉感染。,手术后要注意观察患者的生命体征，特别是体温的变化。如果患者体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。体温过高，应物理降温，防止过多消耗患者体能。,手术后要保持伤口干燥。如果家属或患者发现伤口渗血或渗液过多，污染敷料，应通知医生及时更换敷料，防止切口感染。,如果发现患者的手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗，以清除伤口内的异物。促进肉芽组织的生长，使切口愈合。,切口微波治疗每日,2,3,次。处理切口时间为每日,1,次，如渗出减少改隔日,1,次，至无渗出止。,要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力，促进伤口愈合。,7.,患侧上肢功能障碍,术后,48,小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。,指导督促患者正确进行功能锻炼。按时、准 确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。,护理人员在做好各项基础护理的同时，还应耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理动 态，做好患者的心理护理，给患者以心理安慰。,医护人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静 脉注射、提重物等，患肢负重不能超过,5kg,，以免影响患侧肢体功能的恢复。,乳癌术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后 上肢水肿的消退。更重要的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。,原因,术中胸前神经及伴行血管的损伤可致术后胸大小肌萎缩。多发生于术后三个月后，且呈进行性发展。直至仅余少部分内侧胸肌条索。,8.,胸大小肌萎缩,护理措施,与病人及家属共同制定合适的运,动计划，告诉坚持运动的意义。,遵医嘱给予营养肌的药物。,做好心理护理，主动体贴、安慰患者，消除患者焦虑、恐惧、悲观、沮丧等不良心理，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导等心理支持疗法，帮助患者调整心态，使患者能够积极配合治疗和护理，有利于提高治疗效果。,原因,为手术中游离皮瓣及清除腋窝时皮神经和皮下神经切断所致。日久后神经断端可膨大，患者可出现手术野区内断续性刺痛或跳疼感。,9.,神经损伤,护理措施,做好心理护理,主动体贴、安慰患者，消除患者焦虑、恐惧、悲观、沮丧等不良心理，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导等心理支持疗法，帮助患者调整心态，使患者能够积极配合治疗和护理，有利于提高治疗效果。,制定合适的锻炼计划并坚持锻炼。,做好疼痛的护理，转移注意力，如听音乐、做自己喜欢做的事、想一些开心的事等；疼痛难忍时，准遗嘱用止痛药如曲马多、,654-2,等。,准遗嘱用营养神经的药物。,