单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新型冠状病毒感染,新型冠状病毒感染,冠状病毒,因病毒形态似日冕而得名；,引起普通感冒的常见病原体；,分为两型：上呼吸道型、肠道型；,上呼吸道型为飞沫传播；,肠道型为粪口传播；,典型症状为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽；肠型表现为急性胃肠炎。,冠状病毒因病毒形态似日冕而得名；,S-,棘状糖蛋白,-,受体结合,-,细胞融合,-,主要抗原,M-,膜糖蛋白,出芽,包膜形成,HE-,血凝素,-,酯酶,磷蛋白,N,:,功能不清,图 冠状病毒结构,S-棘状糖蛋白M-膜糖蛋白HE-血凝素-酯酶磷蛋白N,新型冠状病毒,包括SARS病毒和最近发生的新型病毒；,与已知的人类冠状病毒异同之处：,形态相似；,结构相似；,核苷酸水平的同源性不足50%；,氨基酸水平的同源性约为75%；,新型冠状病毒包括SARS病毒和最近发生的新型病毒；,新冠状病毒,发病地点：沙特、卡塔尔；,发病人数：两人；一人死亡，一人危殆；,病原体：尚未明确；,传播途径：尚未明确，无人间传播证据；,临床表现：高热、畏寒、流感样症状、急性呼吸窘迫综合征、,MODS,；,实验室检查：白细胞不高，,影像学：肺内片状阴影，可迅速增加。,新冠状病毒发病地点：沙特、卡塔尔；,新冠状病毒与,SARS,病原学：核苷酸相似度,7080%,；,传染源可能不同；,传播途径可能不同；,临床表现相似：可导致严重急性下呼吸道感染、呼吸衰竭、多器官损害；,影像学表现相似；,发病机制可能相似。,新冠状病毒与SARS病原学：核苷酸相似度7080%；,SARS,概述,由,SARS,冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎；,主要通过短距离飞沫、密切接触传播；,临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫；,SARS概述由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称,病原学,SARS-CoV,是一种单股正链,RNA,病毒；,电镜下病毒颗粒直径,80140nm,，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状,病原学SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒；,SARS,病毒的抵抗力,SARS-CoV,对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒,在干燥塑料表面可活,4d,，尿液中至少,1d,，腹泻病人粪便中至少,4d,以上,对温度敏感，在,-80,保存稳定性佳，,4,可存活,21d,，,37,可存活,4d,，,56 90min,或,75 30min,可使病毒灭活,对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感,SARS病毒的抵抗力 SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性,传染源,急性期,SARS,患者患者是主要传染源,部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强,个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为 “超级传播者（,super-spreader,）”,果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是,SARS-CoV,的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实,传染源急性期SARS患者患者是主要传染源,传播途径,飞沫传播,短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径,直接接触传播,接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液,间接接触传播,接触被患者污染的物品,实验室传播,实验人员在处理含,SARS-CoV,标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染,其他,患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行,传播途径飞沫传播 短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径,易感性和免疫力,人群,普遍易感,发病者以,青壮年居多,，儿童和老人较少见,患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群,病后机体产生的特异性,IgG,抗体是一种中和抗体，可持续,1,年以上,病后可获得,较持久的免疫力,易感性和免疫力人群普遍易感,地区分布特点表明,远距离传播,，而不是沿陆地交通蔓延远程传播,通过飞机、火车等，传染源可迅速流动,任何地区,都可能出现疫情,加强监测，及时发现疫情,地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播,职业构成,全国报告临床诊断病例中,医务人员,996,例，约占,18.8%,，居第一位,其他主要职业依次为离退人员,(10.44%),、工人,(8.95%),，公务人员,(8.85%),、家务及待业人员,(8.46%),、学生,(8.21%),职业构成全国报告,医院内暴发多见,医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染,通过探视、护理病人被感染,因与,SARS,病人同住一病房被感染,救护车、,ICU,、病房、,X,光室成为高危环境,加强个人防护十分重要,通风尤其重要,聚集性发病,医院内暴发多见聚集性发病,发病机制,发病机制尚未阐明,SARS-CoV,侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症,SARS-CoV,可能对肺组织细胞有直接的损害作用,SARS-CoV,感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因,发病机制发病机制尚未阐明,病理改变,主要累及肺和免疫器官（脾、淋巴结）,；,双肺可见弥漫性肺泡损伤病变为主；,早期有,肺水肿及透明膜,形成；,病程,3,周后有肺泡内机化及肺间质纤维化；,脾、淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少；,肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死。,病理改变主要累及肺和免疫器官（脾、淋巴结）；,临床表现,潜伏期：,116d,，常见为,36d,初期,急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为,12,周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻，,无上呼吸道卡他症状,37d,后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分可闻少许湿啰音。,临床表现潜伏期：116d，常见为36d,临床表现,极期,1014d,达到高峰，全身感染中毒症状加重；,频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率,10%,左右（有基础病,40-50%,）；,易发生继发感染；,恢复期,病程,23,周后，发热渐退，症状减轻乃至消失；,肺部炎症吸收和恢复则较慢；,临床表现极期,疾病初期,46,岁男性患者胸片变化,Lee N,et al.N Engl J Med 2003 Apr 14,疾病初期46岁男性患者胸片变化Lee N,et al.N,病情加剧,46,岁男性患者胸片变化,Lee N,et al.N Engl J Med 2003 Apr 14,病情加剧46岁男性患者胸片变化Lee N,et al.N,临床表现,轻型：,临床症状轻，病程短,重型：,病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征,儿童：,病情似较成人轻,临床表现轻型：临床症状轻，病程短,并发症,肺部继发感染,肺间质改变,纵隔气肿、皮下气肿和气胸,胸膜病变,心肌病变,骨质缺血性改变,并发症 肺部继发感染,实验室检查,血常规,病程初期到中期,WBC,正常或下降，,淋巴细胞计数绝对值常减少，,部分病例血小板减少,T,淋巴细胞亚群中,CD3+,、,CD4+,及,CD8+T,淋巴细胞均减少,尤以,CD4+,亚群减低明显,。,血液生化检查,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）及其同功酶等均有不同程度升高,血气分析发现血氧饱和度降低,实验室检查血常规,实验室检查,血清学检测,ELISA,和,IFA,检测血清中,SARS-CoV,特异性抗体,IgG,在起病后,2,周末检出率,80%,以上，第,3,周末,95%,以上，病后,6,个月仍保持高滴度,IgM,发病,1,周后出现,，急性期和恢复早期达高峰，,3,个月后消失,单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断,分子生物学检测,RT-PCR,法检查,SARS-CoV RNA,实验室检查血清学检测,实验室检查,影像学检查（,X,线和,CT,检查）,磨玻璃样影像和肺实变影像,绝大部分患者在起病早期多呈斑片状或网状改变,起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶，部分患者进展迅速，呈大片状阴影,重症患者,X,线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影，称为“白肺”,肺部阴影吸收、消散较慢,阴影改变与临床症状体征有时可不一致,实验室检查影像学检查（X线和CT检查）,诊断依据,流行病学资料,发病前,2,周内有与,SARS,患者接触，或有明确传染他人的证据,发病前,2,周内曾经前往或居住于目前有,SARS,流行的区域,症状与体征,起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫,肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征,诊断依据流行病学资料,诊断依据,实验室检查,外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少；部分患者血小板减少,胸部影像检查,有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，部分患者进展迅速，短期内融合成大片状阴影,常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢,肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况,诊断依据实验室检查,国家卫生部：,SARS,临床诊断依据,1.,流行病学史：,1.1,密切接触史或传染他人,1.2,病前,2,周内曾到疫区,2.,症状与体征：体温一般,38,，可有咳嗽、胸闷、气促或呼吸窘迫,.,注：少数病人不以发热为首发症状,3.,实验室检查,WBC,不升高或降低；常有淋巴细胞减少,4.,胸部,X,线检查 不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,5.,抗菌药物治疗无明显效果,疑似诊断标准：,1.1+2+3,或,1.2+2+4,或,2+3+4,临床诊断标准：,1.1+2+4,，或,1.2+2+4+5,或,1.2+2+3+4,医学观察诊断标准：,1.2+2+3,国家卫生部：SARS临床诊断依据1.流行病学史：1.1 密,诊断标准,疑似病例,有流行病学史；有典型症状体征及血象；或有典型症状体征及影像；,无流行病学史；但有典型症状体征、血象、影像。,医学隔离观察病例,对于近,2,周内有与,SARS,患者或疑似,SARS,患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察,2,周,诊断标准疑似病例,诊断标准,重症,SARS,的诊断标准,（具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症,SARS,）,呼吸困难，呼吸频率,30,次,/min,，且伴有下列情况之一,胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积,1/3,以上,病情进展，,48,小时内病灶面积增大超过,50%,且占双肺总面积的,1/4,以上,出现明显的低氧血症，氧合指数低于,300 mm Hg,（,39.9 kPa,）,出现休克或多器官功能障碍综合征（,MODS,）,诊断标准重症SARS的诊断标准,鉴别诊断,流感：,流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无,SARS,流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加,发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状,必要时辅以流感和,SARS,的病原学检查,其他上呼吸道感染：,鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染；,细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的呼吸系统疾患,鉴别诊断 流感：,预后,为自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后痊愈,少数患者可进展至,ARDS,甚至死亡,我国患者的死亡率,6.55%,全球平均死亡率,10.88%,重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过,50,岁的患者死亡率明显升高,少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化,预后 为自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后痊愈,治疗措施,卧床休息，支持疗法，少量输新鲜全血；,体温超过,38.5,时，可使用解热镇痛药；,发病初期,(5,病日内,),可给抗病毒药，如病毒唑；,呼吸支持治疗是关键；,持续鼻管给氧，积极给予辅助通气治疗；,重型患者行,ICU,治疗；,高热或有发展成重型趋向的患者可用糖皮质激素；,增强免疫功能药物。,治疗措施卧床休息，支持疗法，少