,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,精品文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,综合ICU专科十大安全质量目标,胥静,2016.10.26,综合ICU专科十大安全质量目标 胥静,综合ICU专科十大安全质量目标,目标一 预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI),目标二 提高患者管道安全,目标三 提高危重症患者院内转运的安全性,目标四 提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性,目标五 提高危重病人约束安全,目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性,目标七 严格执行手卫生,目标八 防范与减少危重症患者压疮发生,目标九 提高血管活性药物使用的安全,目标十 执行危重症监护单的使用,综合ICU专科十大安全质量目标目标一 预防中心静脉导管(CV,目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI),护理重点步骤：,1建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。,2触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。,3插管或更换导管的覆盖物时，均要戴手套。,4用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长（自然待干）的时间使皮肤上的细菌被杀灭。,目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(,5一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。,6中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。,结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染,5一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺,CRBSI的诊断标准：,临床诊断标准（符合下列情况之一）：,1、静脉穿刺部位有脓液、渗出物排出或有弥漫性红斑；,2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）；,3、经血管介入性操作，发烧38，寒颤或低血压，无其他因素可解释。,CRBSI的诊断标准：,CRBSI的诊断标准：,实验室（保留导管）：一般情况取两份血，一套来自外周静脉，一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。,导管,外周静脉,条件,结果判断,+,+,CRBSI,+,+,1,、导管较外周报阳时间快,120,分,2,、导管细菌浓度较外周高,5,倍,CRBSI,-,+,培养为金葡菌属或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为,CRBSI,+,-,导管定植菌或污染菌,-,-,非,CRBSI,CRBSI的诊断标准：导管外周静脉条件结果判断+CRBSI,CRBSI的诊断标准：,实验室（不保留导管）：从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌条件下取出导管，剪下导管尖端5CM或近心端，一并送细菌室培养。,导管尖端,外周静脉,1,外周静脉,2,结果判断,+,+,+/-,CRBSI,-,+,+/-,培养为金葡菌属或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为,CRBSI,+,-,-,导管定植菌或污染菌,-,-,-,非,CRBSI,CRBSI的诊断标准：导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+,7、妥善固定,3、贴上透明膜,1、洗手、带无菌手套,5、用无菌安尔碘棉签消毒肝素帽与导管接口周围至接口以下5CM以上两次，停留10秒后,4、注明更换时间、更换人签名,6、分离肝素帽、再行管口消毒两次，停留10秒后换上新肝素帽,2、用安尔碘棉签消毒插管周围皮肤两次。由中间向四周环形消毒，范围直径20CM，停留时间10秒,8、脱手套、洗手,更换覆盖膜、,肝素帽流程,7、妥善固定3、贴上透明膜1、洗手、带无菌手套5、用无菌安尔,目标二：提高患者管道安全,护理重点步骤：,1向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。,2各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。,3各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。,目标二：提高患者管道安全护理重点步骤：,4烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。,5护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。,结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。,icu十大安全目标课件,Here is your custom footer,提高患者管道安全,The example text goes here with your own detailed summery.Loren opium dolor sit amen example text line.,1,2,3,4,5,6,接病人入室时查管道名称、标识、注明置管时间，置管或外露长度并记录在危重病监护记录单上。,每班交接班必须交接清楚各种管道，出现标识不清，固定不牢、退出应及时报告和处理。,翻身前妥善放置各管道，翻身后检查各种管道的固定情况，保证各管道固定良好、通畅方可离开。,清醒的患者做家属和患者解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合，填写约束护理单。,烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道，特别患者的患者应报告医生，做好相应的处理。,责任护士应定时巡视各种的接头是否紧密，保持管道通常，固定合理、安全，并且每班要有记录。,Here is your custom footer提高患者,目标三：提高危重症患者院内转运的安全性,护理重点步骤：,1评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。,2转运前告知患者家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。,3确定转入科室是否做好迎接准备。,目标三：提高危重症患者院内转运的安全性护理重点步骤：,4运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。,5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。,结果标准：使危重患者安全转运,4运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察,提高危重症患者院内转运的安全性,医嘱开出转科、送检查后,电话通知家属到院，告知转运的目的，方法，可能出现的不适与并发症，取得理解与配合,转运途中进行病情观察和及时救治,通知相关科室做好迎接准备,组长使用危重病人转科评估单充分评估病情、转运风险，检查运送携带的仪器、药品，功能完好，运作正常，责任护士采取安全有效的运转方式和措施,1,2,3,4,5,提高危重症患者院内转运的安全性医嘱开出转科、送检查后电话通知,目标四：提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性,护理重点步骤：,1制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。,2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。,3定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。,4排除标准：急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。,目标四：提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性护理重,ICU患者床头30的操作流程,P评估,1、急性头部创伤；2、可疑或急性脊椎损伤；,3、诊断不稳定的骨盆损伤；4、血流动力学不稳定；5、病人需俯卧位,与医师沟通，得到医师的肯定,01,02,03,保持其持续性及有效性,04,05,评估病者，排除