,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,themegallery,呼吸重症患者机械通气护理新进展,themegallery呼吸重症患者机械通气护理新进展,1,themegallery,概 要,一、无创通气技术,二、人工气道吸引术,三、人工气道内湿化管理,themegallery概 要一、无创通气技术,2,themegallery,无创通气技术,一、概念,除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气,二、适应症,神志清楚,有咳嗽、咳痰能力,血气分析指标达,2,型呼衰标准（,Po250mmHg),中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动,中至重度酸中毒（,PH7.30-7.35,）和高碳酸血症,呼吸频率,25,次,/,分,themegallery无创通气技术一、概念,3,themegallery,三、无创通气的禁忌症,呼吸停止,心血管系统不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）,嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者,有高度误吸的危险性,有粘稠或大量的分泌物,有颅面部创伤、鼻咽部异常,过度肥胖,themegallery三、无创通气的禁忌症,4,themegallery,四、并发症及护理措施,口鼻干燥感：,嘱患者适量饮水，覆盖湿无菌纱布。每天口腔护理后涂抹润唇膏。加强气道湿化，注意湿化温度。,眼角膜干燥：,经常检查面罩是否漏气，在眼部涂眼膏，嘱患者闭眼。,紧张与焦虑：,嘱放松呼吸、耐心解释、床旁监护、加强沟通。,themegallery四、并发症及护理措施,5,themegallery,面罩漏气：,选择合适的头带、检查管路是否漏气、松紧适合、垫纱布。,胃肠胀气：,采取半卧位用鼻呼吸、纱布湿润后覆盖口唇部、按摩腹部、遵医嘱应用增加胃肠蠕动的药物。,面部皮肤的压红和破溃：,固定带松紧以伸入两指为宜，避免过紧，选择合适大小的鼻（面）罩。固定带下垫纱布及渗液吸收贴。,误吸：,避免饱餐后进行通气,;,鼓励患者有效地咳嗽排痰,;,分泌物明显增多且引流不畅者，建立人工气道,床旁备吸引器。,themegallery面罩漏气：选择合适的头带、检查管路是,6,themegallery,人工气道吸引术,一、操作步骤：,评估病人,吸痰的时机,在病人床边（约,50cm,）听到痰鸣音,呼吸机高压报警,听诊痰鸣音,themegallery人工气道吸引术 一、操作步骤：,7,themegallery,评估病人,吸痰的深度,气管切开者约,30cm,气管插管者约,40-50cm,吸痰前给予吸纯氧,2-3min,，观察,spo2,根据病人的痰液情况判断是否气管内滴入药物,检查吸痰管效期及包装,右手戴无菌手套持吸痰管保持无菌,themegallery评估病人吸痰的深度,8,themegallery,开放气道,吸引手法：轻送,旋转,提升,时间：小于,10-15s,观察：生命体征,痰液情况,回吸,NS,冲管，将吸痰管缠绕右手中，翻转手套包裹扔医疗垃圾桶,给予,2-3min,纯氧吸入,听呼吸音，观察患者有无不良反应并记录,themegallery开放气道,9,themegallery,气道吸引术的注意事项,无菌操作原则,吸痰时间不超过,10-15s,吸痰的时间,吸痰的手法,密切观察病人的生命体征,themegallery,10,themegallery,不当吸痰的不良后果,气道粘膜损伤,加重缺氧,肺不张,心律失常,支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛,themegallery不当吸痰的不良后果,11,themegallery,一、概述,呼吸道生理功能,上呼吸道：加温、加湿、过滤,下呼吸道：气体交换,人工气道湿化的目的：,保持呼吸道的温度和湿度,稀释呼吸道内分泌物，易于吸引,人工气道内湿化管理,themegallery一、概述人工气道内湿化管理,12,themegallery,人工气道湿化的方法,加热湿化器,雾化吸入,气道内滴药,人工鼻,themegallery人工气道湿化的方法,13,themegallery,加热湿化器使用要求,:,温度设置：,32-37,相对湿度：,95%-100%,湿化液：无菌蒸馏水或无菌注射用水,湿化量：,24h,不少于,250ml,themegallery加热湿化器使用要求:,14,themegallery,使用加热湿化器的监测事项：,监测温度：吸入气体温度不超过,40.c,监测湿化液量：,湿化液维持在湿化罐标刻线处,湿化罐内要及时加水。,themegallery 使用加热湿化器的监测事项：,15,themegallery,雾化吸入注意事项,雾化器安装在呼吸机送气管路,无菌操作,剩余雾化液及时处理,themegallery雾化吸入注意事项,16,themegallery,气道内滴入：,常用气道内间断滴注和持续给药法,一般根据病人痰液粘稠度适时滴入,每次滴入的量,3-5ml,滴入湿化液：,0.9%NS,、,0.45%NS,、,2%NaHCO3,themegallery气道内滴入：,17,themegallery,气道内滴入操作注意事项：,吸气相时滴入药液,滴入药液时要沿气管导管壁滴入（注意不要带针头）,滴入速度不要过快,themegallery气道内滴入操作注意事项：,18,themegallery,人工气道湿化的标准,分泌物,吸引管,病人,湿化满意,稀薄,顺利通过,安静,呼吸道通畅,湿化不足,粘稠,吸引困难,呼吸困难,紫绀加重,湿化过度,过分稀薄,频繁吸引,痰鸣音多,紫绀加重,themegallery人工气道湿化的标准安静 呼吸困难 痰,19,themegallery,themegallery,20,