单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四章 特殊人群的营养,1,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女由妊,娠开始至分娩结束。,乳母：哺乳(lactation)期妇女由胎盘,娩出后至哺乳终止。,2,一、孕妇,3,妊娠期的生理特点,妊娠期孕期：卵子受精后在母体内,发育为一个成熟婴儿的过程。,孕早期：怀孕后13月,孕中期：怀孕后46月,孕晚期：怀孕后79月,4,1、内分泌,人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 human,chorionic gonadotropin,HCG 在 妊 娠 1,周开始出现，至第9周达顶峰。此激素由胎盘,分泌，有安胎作用。,人绒毛膜生长素human chorionic,somatotropin,HCS在妊娠6周出现，36,周达顶峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能是,降低母体葡萄糖利用并将其转给胎儿；促进脂,肪分解；促进蛋白质和DNA合成。,9,雌激素estrogen分泌增加。在,妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素雌酮、,雌二醇、雌三醇，可增加子宫和胎盘的,血流量，促进母体乳房发育。,孕酮progesterone分泌增加。,在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。,生理功能为促进胃肠平滑肌和子宫肌松弛,和乳腺的发育。,在上述激素的作用下，孕妇体内的合成,代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是,合成代谢分解代谢。,2、血液,血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其,中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加,15%20%。,血液成分改变：,红细胞计数下降，达 3.6 10 12/L 正常,4.21012/L。,血 红 蛋 白 值 下 降，达 1 1 0 g/L 正 常,130g/L，因此，出现生理性贫血。,白细胞增加，主要为中性粒细胞。,血浆总蛋白下降，达60g/L正常 70g/L，,主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。,血浆所有营养素降低。,11,3、肾脏,肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增,加约75%，肾脏负担加重。,蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌苷、,肌酸等排泄增多。,一些营养素葡萄糖、氨基酸、水溶性,维生素从尿中排出增加。,12,4、消化,恶心、呕吐妊娠反响。,胃肠涨气、便秘。,对钙、铁 、VB,12,、叶酸等营养素吸收,增强。,13,5、体重,孕期平均增重12kg胎儿、胎盘、羊水,4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;,细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。,孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周,增加350400g。,14,6、根底代谢,孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期,BMR增高约15%20%。,15,妊娠期的营养需要,1、能量,RNI：孕后4月起+0.83MJ200kcal,/日。,用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、,蛋白质和脂肪的储藏、增加代谢所需的能量。,16,2、蛋白质,RNI：孕早期：+5g/日,孕中期：+15g/日,孕晚期：+20g/日,优质蛋白1/3,用途：构成胎儿和母体组织子宫、,胎盘、乳房，母体蛋白质储藏。,17,3、矿物质,钙：孕早期：同常人800mg/日,AI 孕中期：1000mg/日,孕晚期：1200mg/日,UL：2000mg/日,用途：胎儿牙齿和骨骼发育30g。,母体自身储存。,缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，,骨质软化症。,胎儿：先天性佝偻病。,18,铁：孕早期：同常人20mg/日,AI 孕中期：25mg/日,孕晚期：35mg/日,UL：60mg/日,用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理,性贫血，补偿分娩损失。,胎儿：造血，肌肉组织，肝脏,储存。,缺乏：母体：缺铁性贫血。,胎儿：婴儿先天性贫血。,锌,孕早期：同常人11.5mg/日,RNI 孕中期：16.5mg/日,孕晚期：16.5mg/日,UL：35mg/日,用途：胎儿：供生长发育需要,足月胎儿体内锌可达60mg。,母体：供自身需要。,缺乏：孕前缺锌：不孕、流产。,孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。,孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,碘,RNI：200g/日常人150g/日,UL：1000g/日,用途：母体：合成甲状腺素。,胎儿：合成甲状腺素。,缺乏：母体：甲状腺肿。,胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲,状腺功能减退、先天性呆小症克汀病、,新生儿甲状腺肿。,4、维生素,VARNI 孕早期：800gRE/d,常人700gRE/d,孕中期：900gRE/d,孕晚期：900gRE/d,UL：2400gRE/d,用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。,母体：自身需要并为泌乳准备。,缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。,过多：胎儿先天畸形。,22,VDRNI孕早期：同常人5g/d,孕中期：10g/d,孕晚期：10g/d,UL：20g/d,用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。,母体：为保持骨骼吸收钙。,缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不,全、先天性佝偻病。,母体：骨质软化症。,过多：婴儿高钙血症、VD中毒。,VB,1,RNI：1.5mg/d常人1.3mg/d,原因：母体和胎儿能量代谢增加。,母体尿中VB,1,排出量增加。,缺乏：婴儿先天性脚气病。,VB,2,RNI：1.7mg/d常人1.2mg/d,原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。,缺乏：早产儿发生率增高、胎儿骨骼,畸形、生长发育缓慢、缺铁性贫血。,VB,6,AI：1.9mg/d常人1.2mg/d,原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。,缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫,血和神经精神病症。,VB,12,AI：2.6g/d 常人2.4g/d,原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。,缺乏：巨幼红细胞贫血,神经系统损害,高同型半胱氨酸血症,烟酸,RNI：15mgNE/d常人13mgNE/d,原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和,细胞生物合成中起重要作用。,缺乏：癞皮病,神经精神系统病症,叶酸,RNI：600gDFE/d,常人400gDFE/d,UL：1000gDFE/d,原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与,血红蛋白合成等。,缺乏：巨幼红细胞贫血,先兆子痫和胎盘早剥,胎儿神经管畸形,VC,RNI：孕早期：同常人100mg/d,孕中期：130mg/d,孕晚期：130mg/d,UL：1000 mg/d,原因：母血稀释和胎儿需要。,缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死,亡率增加。,过多：轻微不良反响(腹泻、腹涨)。,妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,1、母体,营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细,胞贫血缺乏叶酸或VB12。,骨质软化症：由于VD和钙缺乏。,营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不,足。,妊娠综合症：由于贫血、低蛋白血症、缺,钙,、BMI24,等,。,31,2、胎儿,生长发育缓慢：低体重；与成年疾病或代谢异常有,关。,先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形无脑儿、脊,柱裂等；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。,脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠30周到出生后,一年左右快速增殖。,低出生体重low birth weight,LBW：新生儿,出生体重2500g。,巨大儿：新生儿出生体重4000g，分娩困难，,与成年慢性疾病发生有关。,32,33,妊娠期的合理膳食原那么,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、,膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的,能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合,理营养的需要。,34,1.孕前期妇女膳食指南,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。,常吃含铁丰富的食物。,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。,戒烟、禁酒。,35,2.孕早期妇女膳食指南,膳食清淡、适口。,少食多餐。,保证摄入足量富含碳水化合物的食物。,多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。,戒烟、禁酒。,36,3.孕中、末期妇女膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入,量。,适当增加奶类的摄入。,常吃含铁丰富的食物。,适量身体活动，维持体重的适宜增长。,禁烟戒酒，少吃刺激性食物。,37,二、乳母,38,哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水,平急剧下降；催乳素垂体分泌持续升高。,2、乳汁分泌：,初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和,免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。,过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪,含量增多，蛋白质含量有所下降。,成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白,质、乳糖、脂肪等多种营养素。,3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快,的恢复。,39,哺乳对乳母健康的影响,1.近期影响,促进产后子宫恢复。,降低乳腺炎发病率。,推迟产后排卵。,2.远期影响,预防产后肥胖。,增加骨质疏松风险。,降低乳腺癌和卵巢癌的危险性。,40,哺乳期的营养需要,1、能量RNI：+2.1MJ500kcal/d,2、蛋白质RNI：+20g/d,3、矿物质,钙AI：1200mg/d,铁AI：25mg/d,锌RNI：21.5mg/d,碘RNI：200g/d,硒RNI：65g/d,41,4、维生素,脂溶性：,水溶性：,VARNI：1200gRE/d,VDRNI：10g/d,VB1 RNI：1.8mg/d,VB2 RNI：1.7mg/d,VB6 AI：1.9mg/d,VB12AI：2.8g/d,VCRNI：130mg/d,烟酸RNI：18mgNE/d,叶酸RNI：500gDFE/d,5、水分,为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足,够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物,等；+1000ml/d。,哺乳期妇女膳食指南,1.增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。,2.适当增饮奶类，多喝汤水。,3.产褥期食物多样，不过量。,4.忌烟酒，防止喝浓茶和咖啡。,5.科学活动和锻炼，保持健康体重。,44,