单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/15,#,Kmmell,病,1,男，,64,岁,支气管炎、肺气肿、哮喘,20,年，长期应用地塞米松。,20,天前提,20-30,斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。,2,10,天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重,平片,3,MR,4,疑问,到底什么是,kummell,病？,发病机制是什么？,临床上，治疗我们应该怎么选择？,5,历史与概念,Hermann Kmmell,（,1852-1937,）,1890s,报道,5,例患者,特点,：轻微的脊柱外伤史,数月或数年的无症状期,疼痛进行性加重的脊柱后凸畸形,A.A.Verneuil,（,1823-1895,）,1,例,1911,年,Carl Schulz,“,Kmmell Disease,”,6,历史与概念,平片检查出现，,kummell,病开始被接受,1931,年,Rigler,与,Steel,“最初影像学检查,正常,，仅在后期的平片中可以见到椎体压缩”,1950s,1971,年,Schmorl,与,Junghanns,首次提出,kummell,病是由于椎体缺血性坏死引起的,7,历史与概念,1978,年,Maldague,里程碑式的发现,“椎体空气裂隙征（,Intravertebral vacuum cleft,）”,10,位患者,激素使用等 “骨坏死”,病理检查,8,历史与概念,1978,年,Maldague,“椎体内之所以能积聚气体是由于没有液体等其他物质充填，这只有在没有血供的时候才能发生”,kummell,病是椎体的缺血性坏死,“,kummell,征”,9,历史与概念,椎体空气裂隙征,水平的、线状或半月形,侧位片,过伸位时明显,95%,的氮气以及少量的氧气与二氧化碳,10,历史与概念,1981,年,Stojanovic,3,例特发性的椎体塌陷,选择性脊柱血管造影（,selective spinal angiography,）,明显的血供稀少，在某些部位甚至发现了受累椎体相连动脉的阻塞,11,历史与概念,1989,年,Naul,首次,MR,检查,（,5,例）,椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域,T1,加权低信号,T2,加权高信号,12,历史与概念,1989,年,Naul,激素使用及放疗史,1,例活检,双线征（,double line sign,）,支持骨坏死,13,历史与概念,1993,年,Malghem,卧床时间有关,平卧,49,分后检查,初始检查,14,历史与概念,1990s,至今,intravertebral vacuum cleft,intravertebral pseudoarthrosis,vertebral osteonecrosis,vertebral fluid collection associated with vertebral collapse,delayed posttraumatic vertebral collapse,Kmmells disease,争议,2009,年,Freedman,占骨质疏松性骨折,7-37%,2002,年,young,从,1952,年开始真正符合,kummell,病诊断的只有,5,例,15,历史与概念,1997,年,Lafforge,16,历史与概念,2007,年,Libicher,12,例椎体骨折合并椎体裂隙征，,11,例病理提示骨坏死,敏感度,85%,特异性,99%,17,历史与概念,2011,年台湾,Feng ShangWen,骨质疏松椎体塌陷,86/328,脊柱感染,1/317,（上图）,脊柱转移瘤,0/302,多发性骨髓瘤,8/325,（下图）,18,历史与概念,2002,年,Suk,77%,发生在,胸腰段,2002,年,Mckieren,活动性骨折,（Mobile fracture）,19,历史与概念,2005,年,Mirovsky,椎体内裂隙征可能只是椎体骨折愈合过程当中一过性的骨吸收,病理检查发现裂隙部位坏死骨外包纤维软骨膜的征象符合骨不连的特点,骨不连有明显的骨折部位活动度，椎体裂隙征在站立位及过伸位上的不同表现同样支持了这一点,2008,年,Oda,硬膜外血肿,20,历史与概念,普遍看法,kummell,病是迟发性的创伤后椎体塌陷,（,Delayed post-traumatic vertebral collapse,）,，常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体骨不连或假关节形成，好发于胸腰段。,个人意见,“在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体,塌陷,或者影像学,出现椎体裂隙征,，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是,kummell,病。”,21,治疗,预防,2002,年,Mckieren,存在活动性骨折,所有的骨质疏松骨折应尽早干预,2003,年,Ito,无早期干预组,22/28,早期干预组,11/27 4,例不稳定,3,周,国内文章,推荐卧床,1,个月,22,治疗,保守治疗,卧床休息、腰椎牵引或支具固定,2012,年,Fabriciani,特立帕肽,20mcg/d,，持续,12,月,23,治疗,PVP,与,PKP,H.W.Kim,（,2009,），,H.S.Kim,（,2011,），,Jang,（,2003,），,Chin,（,2006,），,D.Y.Kim,（,2004,）,Lee,（,2008,）,再塌陷率,28.6%,Laredo,（,2010,）,破坏可能进展,24,治疗,PVP or PKP?,PKP,的优点,有利于椎体高度的恢复,减少了骨水泥渗漏的风险,25,治疗,高度恢复,Chin,（,2006,）,术前,体位复位,1-3,天,26,治疗,高度恢复,Hur,（,2011,）,Eom,（,2012,）,Cannula-induced Vertebral Reduction,27,治疗,骨水泥渗漏,H.S.Wang,（,2008,）,假膜界面,撑开导致局部骨相对致密,骨水泥粘稠,骨,-,骨水泥交联不佳,术后,2,月,28,治疗,骨水泥渗漏,Wagner,（,2006,）,Van der Schaaf,（,2009,）,裂隙需要完全填满,椎体后部及双侧的椎弓根,29,治疗,手术治疗,手术适应症,合并神经症状,后柱损伤,脊髓明显受压,椎体后壁不完整,30,治疗,前路手术,优点,缺点,直接处理病灶,前方脏器的骚扰,直视下神经减压,创伤相对大,保护了后柱的完整,手术操作要求高,提供有效的前路支持,31,治疗,2006,年,Uchida,尽量保留软骨终板,Expandable strut cage,32,治疗,2006,年,Uchida,形态分型,3,型,前后路比较,楔形 前路效果好,扁平 前路无明显优势,H,型 可能更适合后路,Wedge collapse,flat or vertebra plana,concave,33,治疗,2010,年,Kanyama,31,例,Kaneda,系统,80%,单独的前路手术 效果满意,多节段的椎体切除以及严重的骨质疏松，强烈推荐后路加强。,34,治疗,Ito,、,Suk,、,Young,35,治疗,后路手术,改进,优点,手术创伤相对小,避免了前方脏器的损伤风险,恢复椎体的序列更具优势,大多数的医生对入路及操作相对熟悉,36,治疗,截骨手术,2000,年,Saita,37,治疗,2003,年,Suk,15,例 效果优良,38,治疗,2003,年,K.T.Kim,Eggshell,技术,14,例,39,治疗,2007,年,Li Kung-Chia,脊髓造影,+,体位复位,40,治疗,2007,年,Li Kung-Chia,TpBA,椎间支持,短节段,固定,41,治疗,2011,年,Lee,体位复位,短节段固定,全椎板减压,骨水泥增强,42,治疗,后路短节段固定合并椎体成形,2010,年,Uchida,三种方法比较,2012,年,S.W.Kim,43,治疗,Young,（,2002,），,Oda,（,2003,）,椎板钩,44,治疗,2010,年,Sudo,超高分子聚乙烯线缆,45,治疗,2009,年,Ataka,椎管能自行重建,单纯的长节段后路固定及后外侧融合,邻椎骨折,46,小结,概念：,“在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体,塌陷,或者影像学,出现椎体裂隙征,，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是,kummell,病。”,发病机制：,椎体缺血性坏死及,/,或椎体骨不连,治疗,预防强调,早期严格卧床,，定期检查,无神经症状推荐,体位复位,+PVP,治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根,有神经症状推荐,体位复位,+,后路短节段减压固定,+,椎体成形术,47,48,