,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫的护理查房,癫痫的护理查房,1,查房目标,1,什么是癫痫,2,癫痫的发病原因,3,癫痫的临床表现,4,癫痫发作时如何处理,5,如何对癫痫患儿护理,查房目标1什么是癫痫,2,病史汇报,321,男,14,岁，因诊断癫痫十四年走路不稳十余天入院于,2016-02-21,患儿出生四天因抽搐在上海儿童中心医院诊断癫痫，予口服维生素,B6,苯巴比妥钠，奥卡西平及中药治疗，近,2-3,年来患儿抽搐次数较前增加，约一天,2,次，抽搐是神智不清，呼之不应，双眼上翻，口角歪向一边，四肢抖动，伴小便失禁,病史汇报 321 男 14岁，因诊断癫痫十四年走路,3,病史汇报,一分钟可缓解，无明显昼夜规律。近十余天前患儿稍有鼻塞、流涕，偶有咳嗽，无咳痰，出现走路不稳，家人至附近诊所给予输液治疗三天，鼻塞流涕减轻，仍走路不稳，且不能独站，进食减少，现家人为求进一步诊治来我院。,病史汇报 一分钟可缓解，无明显昼夜规律。近十余天前患儿稍有,4,病史汇报,入院查体：,T37.0 BP118/71mmHg,神志清楚，精神反应欠佳，呼吸尚平，面色苍黄，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼神不灵活，对光反射存在。无心前区隆起，心率,86,次,/,分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平软，无胀气。,病史汇报 入院查体：T37.0 BP118/71mmH,5,实验室检查,白细胞,11.26 109/l,磷酸肌酸,461 IU/l,30-200IU/l,VD,12.54ng/nl,成人,20,小儿,15,缺乏,钠,134mmol/l,钙,1.4mmol/l,1.42-1.9mmol/l,铁,6.82mmol/l,7.6-9.85mmol/l,血糖,5.9mmol,实验室检查白细胞11.26 109/l磷酸肌酸461,6,初步诊断：,1.,癫痫,2.,上呼吸道感染。,诊疗计划：给予单磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降颅压、补液等对症支持治疗。,初步诊断：1.癫痫 2.上呼吸道感染。,7,病情发展,2016-2-22 09,：,23,患儿夜间未再抽搐，有时进食后出现呛咳，打喷嚏，无咳痰及呼吸困难，无腹痛腹泻，无抽搐发作。,2016-2-22 12,：,47,患儿突发出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，立即给予鲁米那镇静，抽搐约,1,分钟逐渐缓解。,2016-2-22 14,：,20,患儿再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，口吐白沫，持续约,40s,后自行缓解，口腔分泌物较多，予吸痰保持呼吸道通畅。,病情发展2016-2-22 09：23患儿夜间未再抽搐，有时,8,2016-2-23 01,：,19,患儿于,1,：,15,左右睡眠中出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢抖动，稍有口吐白沫，持续约,30s,后自行缓解，暂未予特殊处理。,2016-2-23 05,：,58,患儿于,5:50,左右睡眠中再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，双上肢强直抖动，稍有口吐白沫，予鲁米那镇静，持续约,1,分钟渐缓解。,2016-2-23 01：19患儿于1：15左右睡眠中,9,2016-2-23 09,：,54,患儿昨日阵发性抽搐，发作时间短，抽搐程度不重，体温正常，食欲好。神志清楚，痴呆貌，呼吸平稳，面色如常，全身皮肤无皮疹及出血点，巩膜及全身皮肤无黄染，弹性可。,25,羟维生素肌注维生素,D,2016-2-23 09：54患儿昨日阵发性抽搐，发,10,2016-2-24 11,：,10,今董建华副主任医师查房，患儿白天未见抽搐发作，夜间仍阵发性抽搐，发作时间短，抽搐程度不重，约于几秒钟可自行缓解。抽搐间歇期精神反应尚可，体温正常，食欲好，无呕吐，无腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，大小便正常。患儿检查,25,羟维生素，明显低于正常，昨日已经给予维生素,D,肌注补充，微量元素检查：钙元素,1.40mmol/L,铜元素：微,mol/L,铁元素：，铅元素：微,mol/L,，锌元素：微,mmol/L,，镁元素：，稍有异常。追问病史，患儿自出生后反复抽搐，外院已反复使用多种抗癫痫药物，但控制一直不理想，属于难治性癫痫。,2016-2-24 11：10今董建华副主任医师查房，,11,2016-2-25 09,：,21,患儿昨日仍阵发性抽搐，大多数发作时间短，抽搐程度不重，约于几秒钟可自行缓解，仅一次在静推安定后不久出现抽搐发作程度较重，体温平，无呕吐腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，大小便正常。查体：神志清楚，痴呆貌，呼吸平稳，鼻翼无煽动。今日抗癫痫药卡马西平联合丙戊酸钠应用，加入参麦活血化淤，增加维生素,B6,剂量。,2016-2-25 09：21患儿昨日仍阵发性抽搐，,12,患儿精神好转，体温正常，四肢可自主活动，昨日出现两次小抽发作时间短，无呕吐腹泻，无咳嗽痰鸣,患儿精神好转，体温正常，四肢可自主活动，昨日出现两次小抽发作,13,2 癔病 见下表,A 先兆期：约15%有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常,1局灶性发作,每日数次甚至数十次，每次发作数秒，意识障碍突然发生，突然恢复。,追问病史，患儿自出生后反复抽搐，外院已反复使用多种抗癫痫药物，但控制一直不理想，属于难治性癫痫。,O：患儿抽搐为小抽搐，可自行缓解，没有受到意外伤害。,由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。,肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常,是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。,D 恢复期：呈昏睡状态，经数分钟数小时不等,1、抗癫痫药物 先选单种药物，从小剂量开始至完全控制发作，如单种药物不能控制，可选用多种药物联合治疗。,发作时不跌到，发作后不能回忆发作情况，无头痛嗜睡等症状。,追问病史，患儿自出生后反复抽搐，外院已反复使用多种抗癫痫药物，但控制一直不理想，属于难治性癫痫。,多数患儿可能遗留智力障碍。,强直症状持续数秒至数十秒后出现较长时间反复的痉挛，即全身肌肉节律性抽搐，口吐白沫，持续约1-5分钟，发作后深睡，醒后头痛，嗜睡，乏力等,意识恢复后仍要加强保护，以防因身体衰弱或精神恍惚发生意外事故。,知识回顾,；,癫痫发作和癫痫,癫痫发作,是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。,2 癔病 见下表 知识回顾；癫痫发作和癫痫癫痫发作,14,癫痫,由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。,癫痫,15,病因,1,遗传因素 多数为单基因遗传，病例基因影响到神经细胞膜的例子通道，使癫痫发作阈值降低而发作。,病因 1遗传因素 多数为单基因遗传，病例基因影响到神经细胞,16,病因,2,脑内结构异常 多种先天后天性脑损伤产生异常放电的致病灶或降低了阈值发作,3,诱发因素 如年龄 内分泌，睡眠等均匀与癫痫发作有关,病因2 脑内结构异常 多种先天后天性脑损伤产生异常放电的致病,17,临床表现,-,一 癫痫发作,一 癫痫发作,1,局灶性发作,1,）单纯局灶性发作：临床以据造型发作最为常见，表现为面颈四肢某部分的强直或阵挛性抽动，头，眼持续同向偏斜，无意识丧失,临床表现-一 癫痫发作一 癫痫发作,18,补充：发作间歇期的安全护理,有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。,o：患儿发作后可恢复，没有发生窒息，呼吸道通畅,追问病史，患儿自出生后反复抽搐，外院已反复使用多种抗癫痫药物，但控制一直不理想，属于难治性癫痫。,不能纠正者用米达唑仑泵入,立即给予 安定10mg iv，必要时可重复给药。,D 恢复期：呈昏睡状态，经数分钟数小时不等,无心前区隆起，心率86次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。,O：患儿抽搐为小抽搐，可自行缓解，没有受到意外伤害。,有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。,常因过度换气、情绪及注意力改变而诱发，表现为频繁而短暂的失神发作。,26 109/l,A 先兆期：约15%有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常,发作时治疗：安定10mg/支 iv、鲁米那至 im或iv,该患儿应用丙戊酸钠口服,鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神上的支持。,2,）复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神行为异常，如吞咽，摸索，自语，咀嚼等。局灶性发作时局部的神经元异常放电可向脑的其他部位扩散甚至波及全脑而继发全身性发作。,补充：发作间歇期的安全护理,19,2,全面性发作,1,）强直,-,阵挛发作 又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的,81%,发作时突然意识丧失，全身骨骼肌出现剧烈的强直性收缩，呼吸机的强直收缩将肺内空气压出，发出尖叫声，呼吸暂停，发绀，常有舌咬伤，尿失禁发生。强直症状持续数秒至数十秒后出现较长时间反复的痉挛，即全身肌肉节律性抽搐，口吐白沫，持续约,1-5,分钟，发作后深睡，醒后头痛，嗜睡，乏力等,2全面性发作,20,强直,-,阵挛发作分为几期：,A,先兆期：约,15%,有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常,B,强直期：突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约,1020,秒,C,阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约,13,分钟,D,恢复期：呈昏睡状态，经数分钟,数小时不等,强直-阵挛发作分为几期：,21,2,）失神发作 意识丧失未主要症状，双眼凝视，正在进行的活动突然停止，持续数秒后恢复，对所发生的情况并无记忆。发作次数频繁，每天可发生数十次。,2）失神发作 意识丧失未主要症状，双眼凝视，正在进行的活动,22,3,）失张力发作 发作时肌肉张力突然短暂性意识丧失，同时伴有意识障碍。若累计全身肌肉，可晕倒，伤及头部。,4,）阵挛性发作，最常见的婴儿发作，表现为点头，伸臂、弯腰、踢腿。,3）失张力发作 发作时肌肉张力突然短暂性意识丧失，同时伴有意,23,二癫痫综合症,部分患儿具有一组相同的症状与体征,1,）良性癫痫,2-14,岁多见，其中,9-10,岁为发病高峰，多数患儿于入睡后或觉醒前呈局灶性发作，从口面部开始，如喉头发声面部抽搐，唾液增多等，很快发展至全身强直,-,阵挛发作意识丧失。患儿智力发育正常，体检无异常，有家族史，药物控制良好。一般,15-19,岁前停止发作。,二癫痫综合症 部分患儿具有一组相同的症状与体征,24,2,失神癫痫 起病,3-13,岁，,6-7,岁为高峰，女孩发病多于男孩。常因过度换气、情绪及注意力改变而诱发，表现为频繁而短暂的失神发作。每日数次甚至数十次，每次发作数秒，意识障碍突然发生，突然恢复。发作时不跌到，发作后不能回忆发作情况，无头痛嗜睡等症状。体检无异常。预后良好，用药容易控制。,2 失神癫痫 起病3-13岁，6-7岁为高峰，女孩发病,25,3,婴儿痉挛又称,WEST,综合症 多在婴儿生后,4-7,个月为发病高峰，频繁的强直痉挛发作，表现为屈曲性、伸展性和混合性。屈曲性发作时婴儿呈点头屈腿状，伸展性发作表现为角弓反张、肢体频繁颤动，在入睡不久和刚醒时加重。若患儿病前有脑损伤，精神运动发育异常。多数患儿可能遗留智力障碍。若患儿病前无脑损伤，早期接受治疗后，约,40%,患儿的智力与运动发育可基本正常。,3 婴儿痉挛又称WEST综合症 多在婴儿生后4-7个,26,癫痫一次发作持续,30,分,钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复,达,30,分钟以上者。临床多见强直,-,阵挛持续状态，为儿科急症。,三）癫痫持续状态,癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发