,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水电解质代谢障碍,1,水电解质代谢障碍 1,1.,正常水电代谢,2.,水钠代谢障碍,3.,钾代谢障碍,4.,镁代谢障碍,讲 述 内 容,2,讲 述 内 容2,（一）体液,体液的分布,水的平衡,:,电解质与渗透压,体液的调节,正常水电代谢,3,（一）体液体液的分布正常水电代谢3,成年男性,60%,女性,50%,体液占体重比,新生儿,75%,老年人,45%,极度肥胖,40%,容量,细胞,内液,40%,体液分布,血浆,5%,细胞,外液,20%,组织间液,15%,透细胞液,2%,慢交换液,4,溶剂,:,水,体液,电解质,溶质,非电解质,5,5,溶质：,非电解质：氧气，二氧化碳，尿素等,电解质,:,无机盐,低分子有机物等在水中,解离为带一个或多个电荷的颗,粒,(,离子,),6,溶质：6,电解质生理功能：,1,维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡,;,2,维持神经,肌肉,心肌细胞的静息电位并,参与动作电位形成,3,参与机体新陈代谢,生理功能活动,4,组织成分,7,电解质生理功能：7,8,8,电解质特点,1.,体内正,负电荷数相等,体液呈电中性,2.,细胞内外液正,负电荷数相等,3.,血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外,其它含量几乎相同,4.,细胞内外电解质含量差别很大,细胞外,:Na+,CL-,HCO,-3,细胞内,:K+,Pr-,HPO,4,2-,5.,细胞内外渗透压相等,9,电解质特点 9,正常血浆总渗透浓度,阳离子,+,阴离子,+,非电解质 渗透浓度,139+151+10 mmol/L,正常值,280-320 mmol/L,（估算）,血浆,渗透压,:,血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电,解质的分子个数总体表现出来的渗透效应,晶体渗透压,/,胶体渗透压,10,正常血浆总渗透浓度血浆渗透压:晶体渗透压,水平衡,1,细胞内外水的交换 取决于渗透压及水通道,胶体渗透压,2,血管内外水的运动 取决于,毛细血管静水压,饮水,1000-1500ml,摄入 食物水,700 ml,代谢水,300ml,3,水与外环境的交换,尿量,1000-1500ml,排出皮肤蒸发,500ml,呼吸蒸发,400ml,粪便水,100ml,水钠的正常代谢,11,水平衡 水钠的正常代谢11,口渴中枢,抗利尿激素,体液容量及渗透压的调节,醛固酮,心钠素,12,口渴中,钠平衡,含量,:,130-150mmol/L 40-50mmol/Kg,体重,分布,:,细胞外,50%,细胞内,10%,骨骼,40%,摄入,(,食盐,),吸收,(,小肠,),排出,(,肾,汗,),水钠代谢紊乱,13,钠平衡 含量:水钠代谢紊乱13,水钠代谢紊乱,高渗性脱水,脱 水 低渗性脱水,等渗性脱水,水中毒,水肿,14,水钠代谢紊乱 高渗性脱水 水,脱 水：体 液 容 量 的 减 少,15,脱 水：体 液 容 量 的 减 少15,高渗性脱水,定义,细胞外液量减少,失水多于失钠,血清,Na,+,150mmol/L,血浆渗透压,310mOsm/L,16,高渗性脱水定义 16,原因和机制,：,水摄入不足,水丢失过多,肾丢失,:,尿崩症,消化道丢失,皮肤丢失,呼吸道丢失,17,原因和机制：17,么么么么方面,Sds,绝对是假的,么么么么方面Sds绝对是假的,细胞内液量减少最显著,19,细胞内液量减少最显著19,对机体影响：,脱水征,口渴,细胞脱水：脑细胞脱水,尿的改变：尿量减少，尿比重增高,尿钠早期增加，晚期减少,休克倾向不明显,脱水热：,20,对机体影响：20,低渗性脱水,定义,细胞外液量减少,失钠多于失水,血清,Na,+,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,医 源 性,21,低渗性脱水定义医 源 性2,低渗性脱水,原因和机制,：,经肾丢失,经消化道丢失,经皮肤丢失,22,低渗性脱水原因和机制：2,细胞外液量减少最显著,23,细胞外液量减少最显著23,对机体影响：,脱水征,口渴早期无，晚期轻度,细胞水肿：脑细胞水肿,尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，,尿钠,休克倾向很明显,24,对机体影响：24,等渗性脱水,定义,水钠等比例丢失,细胞外液量减少,细胞内液量减少不明显,血清,Na,+,130-150mmol/L,血浆渗透压,280-310mmol/L,25,等渗性脱水定义25,原因和机制,：,消化道丢失,皮肤丢失,体腔内大量液体潴留,26,原因和机制：26,细胞内液量改变不明显,27,细胞内液量改变不明显27,对机体影响：,口渴早期无，晚期轻度,尿的改变：,尿量减少,尿钠减少,休克倾向,脱水外貌,28,对机体影响：28,29,29,不同类型脱水间可转化,30,不同类型脱水间可转化 30,水钠代谢紊乱,防治、护理的病理生理学基础：,去除病因,液体疗法,注意观察,31,水钠代谢紊乱防治、护理的病理生理学基础：31,水中毒,定义,过多的液体在体内潴留,细胞内液量增加,血清,Na,+,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,32,水中毒定义32,水中毒,原因和机制,肾功能不全：,ADH,分泌异常增多：应激、药物,肾上腺皮质功能低下,ADH,分泌异常增多综合症,ADH,摄入过多：,33,水中毒原因和机制33,水中毒,对机体影响：,细胞水肿,低钠血症,尿的改变：,尿量减少,尿钠增多,体重增加,34,水中毒对机体影响：34,水中毒,防治、护理的病理生理学基础：,去除病因,禁水排水,35,水中毒防治、护理的病理生理学基础：35,