单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的抢救及护理,危重病人的抢救及护理,1,一,、,概述,：临床上危重病人涉及的范围比较广，例如：呼吸衰竭、心脏衰竭、多脏衰、消化道大出血、败血症、昏迷、药物中毒等等。,二,、,管理,：在多年的临床工作中，危重病人的护理管理工作是非常重要的，尤其和护士长的管理水平和业务素质有着很大的关系。,一、概述：临床上危重病人涉及的范围比较广，例如：呼吸衰竭、心,2,1、健全规范的管理制度：交接班制度、抢救工作制度、物品管理制度、药品管理制度。,2、人员的培训：进修定期讲课临床具体指导不定期练兵考试自学,三,、,抢救,：护理人员在危重病人的抢救中起着举足轻重的作用，因为护士要深入临床第一线，首先发现病人的病情变化，然后根据病情缓急决定：,1、健全规范的管理制度：交接班制度、抢救工作制度、物品管理,3,1、立即通知医生,2、准备抢救物品、设备,3、极灵活的配合,4、病情观察,5、及时记录,1、立即通知医生,4,心肺复苏术：常规按A、B、C、三步骤进行，强调几点注意问题,1、首先确定是否心跳骤停,2、方法、部位,3、抢救设备的使用：除颤仪、呼吸机、心电图机,心肺复苏同时注意大脑的复苏、注意血压、给予能量合剂、亚低温治疗,心肺复苏术：常规按A、B、C、三步骤进行，强调几点注意问题,5,四,、,护理,：护理工作对于危重病人的预后起着至关重要的作用，医生的医术再高明，如果护理不到位也无济于事，所以我们护理人员要充分认识我们在危重病人抢救中的重要作用，努力做好各项工作。,1、病情观察：视病种病情决定观察的重点。从一般状况、意识、生命体征、瞳孔、尿量等等，到对具体疾病的观察。,四、护理：护理工作对于危重病人的预后起着至关重要的作用，医生,6,例：外科术后伤口、引流情况,心肌梗死：观察胸憋、胸疼是否减轻、缺氧是否减轻,有机磷中毒：M、N样症状是否阿托品化，胆碱酯酶,颅脑术后：瞳孔、意识程度、肌力恢复程度，有无呼吸困难,例：外科术后伤口、引流情况,7,2、,基础护理,：晨晚间护理、皮肤、毛发护理、衣着卫生护理、经期护理、饮食护理、大小便护理。,做到“六洁”“四无”即：脸、头发、手足、皮肤会阴、床单清洁、无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。,2、基础护理：晨晚间护理、皮肤、毛发护理、衣着卫生护理、经期,8,3、,皮肤护理,：危重病人确保皮肤清洁、干净、完整、无褥疮发生，做到：,床头交班，重点检查，如实记录，做到Q2h翻身一次。,腹泻的危重病人，便后温水擦干净，涂滑石粉或爽身粉，已发生的要涂油保护凡士林、氧化锌等。,如已出现发红，破溃要立即处理，增加翻身次数，给予褥疮气垫床、汽圈、换药等措施。,3、皮肤护理：危重病人确保皮肤清洁、干净、完整、无褥疮发生，,9,4、,消化道护理,：危重病人一般不能进食或进食困难，很多病人需留置胃管。,一、是减轻术后胃肠胀气，促进伤口愈合。,二、是给予肠内营养。,三、是观察出血情况，及时用药。所以我们要注意胃管的护理。,妥善固定，尤其是注意食道术后防胃管脱出，不要随意移动胃管防伤口破裂。,4、消化道护理：危重病人一般不能进食或进食困难，很多病人需,10,肠内营养的护理,：,给予半卧位、床头抬高30,。,防食物逆流，造成吸入性肺炎。,注意保持营养液的温度在38-40,。,C左右。,注意滴速开始要慢，逐渐增加滴数，一 般60-80毫升/小时，均匀滴入。,肠内营养的护理：,11,保持通畅，每1-2小时，10毫升生理盐水冲管一次，观察引流液的颜色、量、性质、外伤术后更要注意多通胃管，胃肠道食物残渣可能堵管。,口腔护理,长期留置胃管者，1-2周更换一次，于当天晚鼻饲完毕后拨出，第二天由另一鼻饲插入。,鼻饲或注药前温开水或生理盐水10毫升冲胃管，注药后负压吸引者要夹闭胃管1小时。,保持通畅，每1-2小时，10毫升生理盐水冲管一次，观察引,12,注意有无恶心呕吐、腹泻腹胀的发生，及时通知医生，正确处理，如有胀气严重、呃逆者、暂停给予 3-4小时后观察胃残留量，决定是否继续给予。,如有吸入性肺炎者，应给予肺内打水吸痰，及时吸出肺内残渣。,监测血糖，有异常及时通知医生。,注意有无恶心呕吐、腹泻腹胀的发生，及时通知医生，正确处理,13,5、泌尿系统的护理,：危重病人尤其是卧床监护不能下床活动的病人注意防止泌尿系统的感染，除注意水分的摄入外，每天会阴冲洗一次，并注意观察尿道口有无红肿，溢脓、溃烂。女病人注意经期护理，及时更换护垫，防逆行感染，留置尿管的病人要做好护理。,每天冲洗清毒一次，尿管保持清洁。,观察尿量、颜色、性质，有问题及时通知医生。,5、泌尿系统的护理：危重病人尤其是卧床监护不能下床活动的病人,14,每日更换尿袋，注意无菌,操作，防逆流，外出检查时，夹紧夹子，回来后及时打开。,患者主诉疼痛不适时，及时查找原因，并注意下尿管时通二管，见尿后方可证明尿管在膀胱内。,每日更换尿袋，注意无菌操作，防逆流，外出检查时，夹紧,15,6、呼吸系统,：在整个危重疾病人的护理中，占有重要的位置，尤其COPD，昏迷、术后，重度感染身体抵抗力低下时，都容易并发坠积性肺炎，所以呼吸道的护理是非常重要的。目前，有的医院已经有了肺部理疗师：主要对肺进行系统的护理。,翻身拍背，雾化，体位引流，等等。,6、呼吸系统：在整个危重疾病人的护理中，占有重要的位置，尤其,16,7、,心理护理,：贯穿于我们的整个医疗护理行为之中，危重病人由于病情危重，担心愈后，经济负担，个人角色较变因素常常心理压力大，焦虑、恐惧，我们适时适度做好安慰解释工作，上呼吸机，气切病人由于不能进行语言交流，提供非语言交流方式，如：写字、点头、摇头、手势等以了解病人需求。,8、,药物护理,：掌握常用抢救药物的剂量，用法，适应症、并发症，观察用药后的效果，并及时记录，并防止药液外渗。,7、心理护理：贯穿于我们的整个医疗护理行为之中，危重病人由于,17,吸痰方法：,一次一根吸痰管。,吸痰时间不超过15秒，负压不要过大，以不超过,-50,cmH,2,O,口为宜。,动作轻柔，进入一定深度，旋转向上抽出，避免上下抽插的防损伤呼吸道粘膜。,痰液粘稠要给予雾化吸入、扣背、打水吸痰，效果较好。,吸痰方法：,18,9、,机械通气护理,：,定义,：当各种原因造成呼吸功能不全，时利用人工方法或机械装量的通气代替，控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能的目的。,9、机械通气护理：,19,适应症：,a：各种原因的呼吸衰竭,b：ARDS，重症哮喘，严重肺水肿的呼吸支持,c：上呼吸道阻塞，神经肌肉疾患，安眠药物中毒。,d：呼吸骤停，手术恢复期的呼吸支持。,适应症：,20,人工气道的适应,：,a：经口气管插管：,7.58号，可放量12,W。,优点：可以纤维镜吸痰。,缺点：不耐受，不容易固定，口腔护理 不容易，不能进食。,b：,经鼻气管插：7号,优点：容易耐受，好固定，保留23,W。,人工气道的适应：,21,c：,气管切开,：优点：可以长时间放置，吸痰容易。,缺点：并发症多，操作时容易出血，护理任务重。,c：气管切开：优点：可以长时间放置，吸痰容易。,22,几种常用机械通气的横式,：,A：控制通气（PCV）：婴幼儿、新生儿、ARDS、COPD,容量控制通气（CMV）：无自主呼吸。,B：SIMV（同步间歇指令通气）：自主呼吸f和TV由病人控制，间歇一定时间行同步控制通气。,几种常用机械通气的横式：,23,C：CPAP（持续气道正压）：病人气道压力在自主呼吸状态下，无论吸气和呼气相均高于大气压，适用于有自主呼吸，术后麻醉撤机。,D：PSV（压力支持通气）：病人吸气时，呼吸机给予给予恒定的正压，协助克服吸气阻力和扩张肺，增加潮气量，撤机模式。,C：CPAP（持续气道正压）：病人气道压力在自主呼吸状态下，,24,机械通气参数的设置,：,潮气量：（TV）：68ml/kg,400600ml，平均500ml,呼吸频率：1220次/分,吸呼比：1：,1.5,2.5,吸气压力：2030,cmH,2,O,氧浓度：21100%。,触发灵敏度：2,cmH,2,O,peep,调节：一般5,cmH,2,O。ARDS,机械通气参数的设置：,25,报警线的设置：,mv（,分钟通气量）：正常的20%，上限4,L，,下限：15,L,气道压：实际气道压的15，不超过40,cmH,2,O。,报警线的设置：,26,护理,：,A：病情观察：生命体征是否平稳，神志是否清楚，意识有无变化，有无缺氧，二氧化痰蓄积，皮肤有无紫绀，潮红。肺部听诊有无湿罗音，哮鸣音，痰鸣音，营养状况，血气是否正常，TV和MV是否正常，人机是否协调。,B：固定管道位置：刻度交接班，一般距门齿2224cm，稳妥固定，必要时给予镇静剂。,护理：,27,C：头部保持后仰位置。,D：牙垫放置合理。,E,：,气囊,：定时检查气,囊，34小时放气一次35分钟。,F：口腔护理。,G：胸部护理，注意吸痰，保持无菌，安全，注意生命体征。吸痰之前给予100%氧3分钟，吸引压力不超过50,cmH,2,O。,C：头部保持后仰位置。,28,H：,保持气道通畅：勿打折，脱节，防病人拨管，必要时给予约束。,I：,气切病人要注意每天更换气切敷料，消毒切口，防套管脱出，防痰痂形成，必要进更换气管套管。,J：,每两小时观察一次呼吸机的参数。,K：,皮肤护理。,H：保持气道通畅：勿打折，脱节，防病人拨管，必要时给予约束。,29,L：,准确记录。,M：,心理护理：注意解释、,及时了解病人的想法和要,求，通过手示、写字、,点头等交流方式。,L：准确记录。,30,谢 谢 ！,31,