,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国家基本公共卫生服务规范（第三版）,老年健康管理服务规范解读,XXXXXXX XXX,国家基本公共卫生服务规范（第三版）老年健康管理服务规范解读,老年人健康管理(第三版)课件,一、服 务 对 象,二、服 务 内 容,三、服 务 流 程,四、服 务 要 求,五、工 作 指 标,六、附 件,一、服 务 对 象二、服 务 内 容三、服 务 流 程四、服,辖区内,65,岁及以上常住居民,加强宣传落实 惠及更多的老年人,辖区内65岁及以上常住居民,老年是人生命过程中的一个阶段,1,2,3,享有同等权益,存在自身特点,依然有所贡献,老年是人生命过程中的一个阶段123享有同等权益,老年人群健康状况特点,健康状态高度不均一,老年人群健康状况特点健康状态高度不均一,改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素,2015,年,WHO,全球老年健康报告,老年健康状态不是随机产生的,很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方式,而后者是可以干预调整的,老年 疾病,老年 失能 依赖,老年 负担增加,改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素,健康老龄化,维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程,健康管理是实现健康老龄化的有效途径,老年健康管理的主要目标,提高老年人群健康水平 保障生活质量,健康老龄化 维护和发展,每年为老年人提供一次的健康管理服务,包括生活方式和健康状态评估 体格体检,辅助检查和健康指导,每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方,健康管理基本过程,健康体检 健康状态 健康指导,（信息采集）,评估 干预,预防疾病损伤 促进健康,健康管理基本过程 健康体检 健康,（一）老年健康体检,（数据采集）,1.,问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况,健康风险 功能,心理,疾病既往史状况信息,2.,体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判断,躯体情况信息,3.,辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂）心电图,B,超检测,器官功能,形态 健康风险信息,（一）老年健康体检（数据采集）1,老年人健康管理(第三版)课件,老年人健康管理(第三版)课件,老年人健康管理(第三版)课件,老年人生活自理能力评估表,根据下表中,5,个方面进行评估,将各方面判断评分汇总填入体检表,0,3,分者为可自理；,4,8,分者为轻度依赖；,9,18,分者为中度依赖；,19,分者为不能自理。,老年人生活自理能力评估表,健康体检工作要求,全,准 实,1,、全面,健康档案项目,不遗漏,2,、准确,数据准确,3,、真实,数据真实,健康管理的基础,做好服务的第一步,健康体检工作要求 全 准,（二）健康评估工作内容,问诊可获得信息,基本健康状况,健康自评,生活方式,锻炼 饮食 吸烟 饮酒,慢病常见症状,24,种症状,+,其他,既往病史,6,大类疾病,+,其他,目前用药,近一年主要用药,生活自理能力,按评估表打分,评估是健康指导依据,（二）健康评估工作内容,健康评估,体检信息 体重 血压 视力 听力 运动,辅助检查信息,血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体 血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图,B,超,健康评估 体检信息 体重,（二）健康评估,（二）健康评估,（三）健康指导工作内容,1,、慢病管理病种,高血压 糖尿病进行管理,2,、体检辅助检查发现异常,定期复查或转院诊疗,3,、健康风险,健康生活方式、跌倒伤害 心理指导,4,、预约下次管理服务时间,（三）健康指导工作内容1、慢病管理病种 高血,（三）健康指导,（三）健康指导,健康管理案例一,女,66,岁,发现问题 体重,60kg,身高,155cm BMI25.9 kg/m2,腰围,90cm,血压,150/90 mmHg,体格检查,(-),平时无规律运动习惯 血糖,5.9 mmole/l,胆固醇,6.2 mmole/l,甘油三酯,2.1 mmole/l,健康管理案例一女 66岁 发现问题,（,2,）有无功能障碍 未发现心肺肝肾认知运动造血听视口腔心理营养生活全部自理（,3,）有无疾病既往疾病（,-,）,（2）有无功能障碍 未发现心肺肝肾认知,（二）健康评估,生活方式,无规律锻炼习惯体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高,辅助检查异常发现,高脂血症,既往疾病史 （,-,）,生活可自理,（二）健康评估生活方式 无,健康指导,1,、高血压？,定期复查,2,、健康风险,健康生活方式指导,3,、预约下次管理服务时间,健康指导1、高血压？定期复查 2、健康风险,健康管理案例二,男,78,岁,发现问题 体重,60kg,身高,175cm BMI19.6 kg/m2,腰围,80cm,血压,160/100 mmHg,症状 常感头晕乏力 血红蛋白,81 g/l,健康管理案例二男 78岁发现问题,（,2,）有无功能障碍,心肺肝肾认知运动听力 口腔 白内障 左眼失明 右眼视力弱生活基本可自理心理 健康状况自评 不好,（,3,）有无疾病,高血压,（2）有无功能障碍 心肺肝肾认知运,（二）健康评估,生活方式,营养状态与心理状态不佳,体检异常发现,视力障碍 血压高,既往疾病 高血压 白内障,辅助检查,血红蛋白低,生活可自理,（二）健康评估生活方式 营养状,（,三）健康指导,本人及家属,1.,高血压管理,2,、转诊治疗白内障 复查血常规,3,、膳食指导,注重防范跌倒损伤 心理调适,4,、预约下次管理服务时间,（三）健康指导 本人及家属,老年人健康管理(第三版)课件,1,、具备基本设施与条件,2,、加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人,3,、及时记录体格检查信息,4,、积极应用中医药方法进行健康指导,1、具备基本设施与条件,老年人健康管理(第三版)课件,老年健康管理率（,%,）,管理率,=,年内接受健康管理的人数,/,年内辖区内,65,岁及以上常住居民数,x100%,满足,4,方面条件,者为接受管理者,:,1,）已经在辖区内建立健康档案,2,）接受了健康体检,3,）接受了健康指导,4,）体检表填写完整,老年健康管理率（%）管理率=年内接受健康管理的人数,填写说明,老年人生活自理能力评估表,填写说明老年人生活自理能力评估表,相关提示,单纯,体检,健康管理,降低老年人健康风险 维护老年人生活自理能力延缓疾病发生 发展 降低失能率 伤残率 死亡率,提高生活质量,相关提示单纯体检,相关提示,健康管理,发现健康风险,体检评估 告知警示健康风险 干预健康风险,健康指导,相关提示健康管理 发现健康风险 ,相关提示,健康管理工作质量,第一步,认真做好健康体检 采集全面准确健康数据,第二步 综合评估,第三步 个性化指导,以,老年人,为中心的综合 连续 系统健康管理服务,相关提示健康管理工作质量第一步 认真做好健康体检,相关提示,使命与作用,实现健康老龄化途径,推进医改方案落实,提升基层卫生服务能力,利国 利民 利己,相关提示使命与作用实现健康老龄化途径推进医改方案落,中国健康老龄化,实践者 桥梁与纽带 问题发现与解决者,中国健康老龄化,谢谢！,谢谢！,