,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例脑血管病例分析,欢迎光临,一例脑血管病例分析欢迎光临,病例摘要,患者张某某，男，,67,岁。,主诉：突发言语不利加重,2.5,小时,现病史：患者,2.5,小时前行走时突发言语不利加重，吐字不清，伴口角流涎，无明显肢体活动障碍，无头痛、头晕，无视物模糊，无意识障碍等，持续无缓解，家属急送来至我院急诊科，急诊行头颅,CT,排除脑出血后，收入我科。,既往史：既往长期高血压病史，长期口服依那普利降压治疗，血压控制不详；脑梗死病史,2,次，遗留言语不利，左侧肢体力量稍差；慢性支气管炎病史,20,余年，间断咳嗽、咳痰，活动后喘息。,个人史：长期抽烟史，已戒烟数年。,婚育史、家族史无特殊。,病例摘要患者张某某，男，67岁。,病例摘要,体格检查：平车,推入，一般查体无明显异常。,神经系统查体：,神志清，高级智能正常，双眼球向各方向活动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右，口角稍左歪，左侧肢体肌力,5-,级，右侧肢体肌力,5,级，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，颈软。双侧指鼻试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。,辅助检查：,头颅,CT,排除脑出血。,病例摘要体格检查：平车推入，一般查体无明显异常。,病 历 特 点,老年男性，急性起病,；,既往,有高血压、长期抽烟史；反复脑梗死病史，,遗留言语不利，左侧肢体力量稍差,。,临床以言语不利为主要表现。,查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏征阳性,。,辅助检查：头颅,CT,排除脑出血。,病 历 特 点 老年男性，急性起病；,定 位 诊 断,右侧,中枢性面舌瘫 左侧皮质脑干束面神经核以上,右侧病理征阳性 左侧锥体束受损,综上考虑：定位于,左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底节区,可能性大。,定 位 诊 断右侧中枢性面舌瘫 左侧皮质脑,定 性 诊 断,急性缺血性脑血管病,依据：,1,、,老年男性，急性起病；,2,、,既往,有高血压、长期抽烟、脑梗塞病史；,3,、查体：,右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏征阳性,。,；,4,、头颅,CT,排除脑出血。,定 性 诊 断急性缺血性脑血管病,病理分型：小血管闭塞型？,病理分型：小血管闭塞型？,治疗方面,1,.,开通血管治疗：,静脉溶栓：患者发病,2.5,小时入院，在静脉溶栓时间窗内，入院后,NIHSS,评分：,2,分。患者发病,3h,内，无静脉溶栓禁忌症，经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。,抗栓治疗：静脉溶栓,24h,后复查头颅,ct,排除脑出血，给予,200mg,阿司匹林抗血小板聚集治疗。,治疗方面1.开通血管治疗：,治疗方面,抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，,A,级证据，来自,2014,急性缺血性脑血管病治疗指南）,扩容：非低血压及低灌注所致分水岭梗死，不推荐扩容二级推荐，,B,级证据，来自,2014,急性缺血性脑血管病治疗指南）,扩血管：不推荐（来源同上）,改善循环、神经保护药物：丁苯酞软、胞二磷胆碱、依达拉奉等。,治疗方面抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，,合并疾病处理,血压：入院血压在,150/100mmHg,左右，未处理。,血糖：在,7.7-10mol/L,内，未处理。,血脂：低密度脂蛋白,1.26,mol/L,，予立普妥,20mg,强化降脂,。,合并疾病处理血压：入院血压在150/100mmHg左右，未处,并发症治疗,脑水肿、颅内高压：无相关表现，未处理。,感染：无相关表现，未处理。,电解质紊乱：无异常，未处理。,上消化道出血：无相关表现，未处理。,深静脉血栓：患者四肢活动尚可，未处理。,并发症治疗脑水肿、颅内高压：无相关表现，未处理。,入院后病情演变,患者溶栓后言语不利较前稍好转，给予,NIHSS,评分：,2,分。,24h,复查头颅,CT,未见出血。,入院后病情演变患者溶栓后言语不利较前稍好转，给予NIHSS评,神经内科病例讨论课件,神经内科病例讨论课件,Thank You,Thank You,