*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅底骨折,2,颅底骨折的定义,暴力作用 颅骨结构的改变 脑膜、脑、血管和神经损伤 脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等,大多为颅盖和颅底的联合骨折,颅底骨折是颅骨骨折的一种类型,3,颅 底 骨 折 原 因,颅盖骨折延伸而来,暴力作用于附近的颅底平面,头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致,4,颅底骨折的分型,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,5,颅底骨折的临床表现,骨折,部位,脑脊,液漏,瘀斑,部位,可能累及,的脑神经,颅前窝,鼻漏,眶周、球结膜,下（熊猫眼征）,嗅神经,视神经,颅中窝,鼻漏,耳漏,乳突区,（,Battle,征）,面神经,听神经,颅后窝,无,乳突部,咽后壁,少见,8,颅 前 窝 骨 折,累及额骨眶板和筛骨 出血经前鼻孔流出、流进眶内 眶周皮下、球结膜下形成瘀血斑（“,熊猫,”眼征）,骨折处脑膜破裂 脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,脑脊液,鼻漏,空气逆行进入颅腔内 形成颅内积气,9,颅中窝骨折,累及颞骨岩部,+,脑膜和骨膜均破裂 脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出 脑脊液,耳漏,鼓膜完好 脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,伤及颈内动脉海绵窦段,颈内动脉海绵窦瘘 出现搏动性,突眼,耳后青紫,（,Battle,征）,10,颅后窝骨折,骨折累及颞骨岩部后外侧 乳突部皮下瘀血,骨折累及枕骨基底部 枕下部肿胀及皮下瘀血,骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘 尚可出现个别或全部后组颅神经,(,即,颅神经,),受累的症状，如,声音嘶哑,，吞咽困难,11,临 床 诊 断,CT,扫描,头颅,X,线摄片,并发症,脑脊液漏,颅内感染,颅内积气,颅内出血,脑血管损伤,颅神经损伤,死亡（鼻腔大出血）,颅底骨折的治疗原则,着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗,合并视神经、,面神经损伤,，应早期行神经管减压术,积极预防颅内感染,脑脊液漏者,：后面重点讲,脑脊液的鉴别方法,将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如,月晕样,部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下,脑脊液含糖量较高，可用,快速血糖试纸,测定,脑脊液漏的护理,四禁,三不,二,要,一抗,禁止作耳道填塞,禁止冲洗,禁止滴入药液,禁止做腰 穿,不擤鼻涕,不打喷嚏,不剧烈咳嗽,取仰卧位,头下垫干,净布巾,抗生素治疗,脑脊液漏的手术治疗,脑脊液漏持续,1,月以上,或,伴颅内积气引起脑受压 应开颅手术修补漏孔,