单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,M胆碱受体感动药毛果芸香碱匹鲁卡品,什么是胆碱受体感动药？,也称直接作用的拟胆碱药，可直接感动,胆碱受体，产生与乙酰胆碱类似的作用.,乙酰胆碱是中枢和外周神经系统的内源,性神经递质，其主要作用为感动毒蕈碱,型胆碱受体M胆碱受体，主要分布于,副交感神经节后纤维支配的效应器细胞,和烟碱型胆碱受体N胆碱受体,药理作用,1.眼,缩瞳,瞳孔括约肌受动眼神经的副交,感纤维胆碱能神经支配，,兴奋时瞳孔括约肌向中心收缩，,使瞳孔缩小。,毛果芸香碱可感动瞳孔括约肌的,M胆碱受体，局部用药作用可持,续数小时至一天。,降低眼内压,房水回流通路：,睫状体，瞳孔，前房角间隙，巩膜静脉窦，血液循环,毛果芸香碱，缩瞳，虹膜,向中心拉动，前房角间隙,扩大，房水易于进入巩膜,静脉窦。,调整痉挛,毛果芸香碱兴奋动眼神经胆,碱能神经，睫状肌收缩，悬,韧带放松，晶状体变凸。,什么是调整痉挛？,通过某种调整使被调整组织,或器官产生痉挛作用。指乙,酰胆碱等M胆碱受体感动药,能够与位于睫状肌的环状肌,的M受体结合使之被感动。,调整痉挛是一种状态，也是,近视形成的机理，长期睫状,肌收缩使晶状体自动调焦变,凸。即毛果芸香碱会产生类,似以上作用而消逝视近物清,楚的状态，调整痉挛就描述,这样一种状态，痉挛就是形,成的缘由。,假性近视,近视，又分为真性近视与假性近视，其中大所数真性近视都是由假性近视进展而来的。假性近视是病症似近视，但没有器质性近视转变的一种功能性的变化。散瞳验光没有明显屈光度，或仅有0.5D以下属于正常范围很小的屈光度，经过散瞳验光或休息后视力可以恢复。,假性近视是指由于长时间近距离读写引起眼睫状肌痉挛、调整,紧急，看远时调整不能放松，从而看远看不清晰。假性近视是,不用配眼镜的，只要眼睛得到休息，调整放松后，视力就会提,高恢复正常。,假性近视,青少年的眼球处于发育期，调整力气强，不管看远处或近处的物体,都能依靠眼内睫状肌的自动收缩和松弛来转变晶状体的凸度，使物体的光线能准确地聚拢在视网膜上而看清物体。假设长期不留意用眼卫生，如在光线太暗或太强的条件下看书、写字，长时间近距离阅读等，都会使睫状肌常常处于高度紧急状态而消逝痉挛。此时，看远处物体时，睫状肌不能完全松弛，导致视力下降。但经过适当休息或使用睫状肌麻痹剂后，睫状肌痉挛解除，近视可改善甚至消逝，呈现为正视或远视。,假性近视假设不准时订正和治疗，眼球的巩膜组织在睫状肌等持续,痉挛造成的长期机械性压迫下，眼球壁渐渐延长，眼球的前后轴,变长，致使远处来的光线在视网膜以前成像，造成视物不清，此,种状况称为真性近视。,临床应用,青光眼,青光眼是指眼内压连续或持续上升的一种眼病，持续的高眼压可,以给眼球各局部组织和视功能带来损害，如不准时治疗，视野可,以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之,一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%,青光眼由于眼压增高而引起视盘凹陷、视野缺损，最终可以导致,失明的严峻眼病。正常人的眼压为1021mmHg，超过24mmHg,为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘消逝大而深的,凹陷，视野可见青光眼性典型转变。眼压增高持续时间愈久，视,功能损害愈严峻。青光眼眼压增高的缘由是房水循环的动态平衡,受到了破坏。,青光眼视神经损害的眼底图像,视神经盘，也叫视神经乳头，位于黄斑区鼻侧约,3mm处，直径约15mm，境地清晰，呈白色、,圆盘状，因此也称为视盘，视网膜上视觉纤维在,此集合，并于此穿出眼球向视中枢传递。视乳头,中心有一小凹陷区，称为视杯或生理凹陷。,正常视神经杯(cup)盘(dish)比C/D=0.3),病理性杯盘比,闭角型青光眼,是由于眼球前房角关闭或者前房角间隙狭窄，,眼内的房水排出受阻所致,开角型青光眼,即在没有明显的缘由、并且前房角开放的状况,下，发生青光眼性视神经病变和相对应的视野,缺损，最终可能导致失明。,闭角型青光眼多是由于某些缘由导致房水流出的,门户(房角)较快地闭塞，排水系统突然出了故障，,房水快速增长，眼压急剧上升，病人就会消逝一,系列难以忍受的病症：头痛、眼胀、眼睛充血发,红、瞳孔散大、角膜水肿，看灯消逝彩环，由于,折光，瞳孔放射出青绿色的光，青光眼由此而得,名。这类青光眼又叫急性充血青光眼。尽管这种,青光眼来势凶狠，但能促使病人及早就医，通过,手术“翻开房角”排解故障，多可使房水重新循环,起来，因而这类青光眼治疗效果反倒较好。,而开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼较常见于中年人，青年人亦可发生。常为双侧性，起病慢眼压渐渐上升，房角始终保持开放，多无头痛眼胀等自觉病症，早期易被漏诊。即使到晚期视力视野有显著损害时，仍可被一般大夫误诊为其他眼病。年轻人误认为近视程度加深；而老人则以为是老花眼或白内障加重，因而延误治疗。直到专科医生检查时才会觉察，病人眼睛的视野早已大大缩小，甚至已成管状视野，视神经也已明显萎缩，病情已进入晚期，即便通过药物治疗、手术治疗，视力的恢复也有限，所造成的视神经损害已难以逆转,闭角型青光眼多像“堵门舞枪弄棒的强盗”，往往惊动了四邻，报警“110”，简洁被制服；而开角型青光眼恰似“撬锁行窃的小偷”，静静地把东西盗走，当你觉察物有所失，进展清点时才觉察，财宝(视力)已损失殆尽，警方(医生)也无计可施。所以，对开角青光眼来说，早期诊断甚为重要。,为什么高浓度毛果芸香碱可加重青光眼病症,恶性青光眼,恶性青光眼又称睫状环阻滞性闭角青光眼。睫状环阻滞性青光眼是一种少见而严峻的特殊类型闭角青光眼。缩瞳剂引起睫状肌收缩发睫状环阻滞，晶体悬韧带松弛，睫状体与晶体赤道部粘连，房水潴留的晶体后面，晶体及虹膜均向前移动，虹膜消逝高度膨隆，前房普遍变浅房水排出受阻，此时只能向前方导流。导致玻璃体脱离前移，这样使晶体更向前推，前房更浅，房角重新关闭形成恶性循环，故称睫状环阻滞性闭角青光眼。,远视眼的治疗,远视患者通常可以通过自己的调整使外界平行光焦点前移至视网膜上，从而获得较清晰的远距离视力，很多时候他们都处于过度调整状态，所以很简洁产生视觉疲乏。,所以我们可以选择带,凸透镜,