单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,新生儿感染性疾病,新生儿败血症,neonatal septicemia,新生儿感染性肺炎,infectious pneumonia,新生儿感染性疾病新生儿败血症neonatal septic,问 题,新生儿容易发生感染的原因,新生儿感染的常见病原菌,新生儿败血症早期表现,早发型和晚发型败血症特点,新生儿败血症确诊诊断和临床诊断,新生,儿败血症抗生素治疗原则,新生儿感染性肺炎的临床特点,问 题新生儿容易发生感染的原因,新生儿感染性疾病,细菌和病毒是最常见的病原体,其次为霉菌,原虫,螺旋体,衣原体,TORCH,是引起宫内感染的常见病原体,新生儿感染性疾病细菌和病毒是最常见的病原体,宫内感染的常见病原体,T:toxoplasma -,弓形虫,O:other -,其它,R:rubella virus,RV -,风疹病毒,C:cytomegalovirus,CMV-,巨细胞病毒,H:herpes simplex virus,HSV-,单纯疱疹病毒,宫内感染,(,宫内感染综合征,),宫内感染的常见病原体T:toxoplasma -,新生儿巨细胞感染,流行病学,:,由人类巨细胞病毒感染引起,分类,:,先天感染和围生期感染,临床特点,:,死胎,宫内发育迟缓,多器官多系统受损,新生儿期死亡,后遗症,治疗,:,更昔洛韦,新生儿巨细胞感染流行病学:由人类巨细胞病毒感染引起,先天性弓形虫感染,流行病学,:,由刚地弓形虫引起,猫科动物是唯一终宿主,临床特点,:,全身症状,中枢神经系统症状,眼部病变,后遗症,治疗,:,磺胺嘧啶,乙胺嘧啶,螺旋霉素,先天性弓形虫感染流行病学:由刚地弓形虫引起,猫科动物是唯一,新生儿衣原体感染,流行病学,:,由沙眼衣原体引起,通过产道获得,临床特点,:,衣原体结膜炎,衣原体肺炎,治疗,:,红霉素,新生儿衣原体感染流行病学:由沙眼衣原体引起,通过产道获得,先天性梅毒,流行病学,:,由梅毒螺旋体引起,临床特点,:,流产,死胎,新生儿期死亡,肝脾肿大,皮肤粘膜损害,骨损害,全身淋巴结肿大,三系减少,治疗,:,青霉素,先天性梅毒流行病学:由梅毒螺旋体引起,宫内感染综合征,肝脾肿大,黄疸,贫血,血小板减少,神经系统损伤,出生后,流产,/,死胎,/,死产,胎儿宫内发育迟缓,先天性畸形,出生前,出生前感染,宫内感染综合征肝脾肿大出生后流产/死胎/死产出生前出生前感染,易感因素,出生前感染,-,宫内感染,经母亲血液透过胎盘感染,出生时感染,-,吸入产道中污然分泌物,吸入血液中的病原体,胎盘早破,/,分娩消毒不严,出生后感染,-,病原体通过皮肤粘膜创面,接触带菌的人员,医疗设备,/,血型感染,易感因素出生前感染-宫内感染,细菌性败血症,bacterial sepsis,新生儿败血症,neonatal septicemia,细菌性败血症bacterial sepsis,定 义,病原体侵入新生儿血液循环,并在其生长,/,繁殖,/,产生毒素,造成全身性反应,定 义病原体侵入新生儿血液循环,病 原 菌,葡萄球菌和大肠杆菌为主,/,机会致病菌,金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染,产前或产时感染以大肠埃希菌为主,气管插管机械通气,/,静脉留置针,/,极低体重儿,-,菌绿脓杆菌,/,肺炎克雷伯杆菌,+,菌表皮葡萄球菌,B,组溶血性链球菌感染,(GBS),在发达国家多见,病 原 菌葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌,葡萄球菌,葡萄球菌现有细菌,32,种,金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最强，产生各种毒素和酶,凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌,葡萄球菌葡萄球菌现有细菌32种,新生儿,GBS,感染的高危因素,孕母孕期阴道细菌培养,GBS,经产妇前次胎儿有,GBS,感染,分娩前,18,小时出现胎膜早破,产时孕妇体温高于,37.8,度,早产儿免疫功能不成熟,GBS,感染后症状重引起严重,败血症,/,脑膜炎,/,肺炎,新生儿GBS感染的高危因素孕母孕期阴道细菌培养GBS,免疫功能,非特异性免疫功能,特异免疫功能,屏障功能差,淋巴结发育不全,补体含量低,中性粒细胞,产生及储备少,单核细胞产生的,细胞因子能力低下,Ig,Ig,Ig,含量低,细胞功能差,免疫功能非特异性免疫功能特异免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全,根据发病时间分类,早发型,:,生后,7,天内起病,感染发生在出生前或出生时,以,G,-,杆菌为主,多器官受累,死亡率极高,晚发型,:,生后,7,天以上起病,感染发生在出生时或出生后,以,G,+,球菌,/,机会致病菌为主,死亡率稍低,临床表现,根据发病时间分类早发型:生后7天内起病临床表现,高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,各系统受损,并发症,一般表现,反应差,嗜睡,发热,体温不升,不吃,不哭,体重不升,临床表现,高度怀疑败血症黄疸一般表现反应差临床表现,临床表现,全身表现,(1),体温改变可有发热或低体温,(2),少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、,体重不增或增长缓慢,(3),黄疸有时是败血症的唯一表现,严重时可发展为胆红素脑病,(4),休克表现四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有,弥漫性血管内凝血,(DIC),临床表现全身表现,临床表现,各系统表现,(1),皮肤、粘膜,脓疱疮,脐炎,口腔粘膜有挑割损伤,(2),消化系统,厌食、腹胀、呕吐、腹泻、,中毒性肠麻痹、,坏死性小肠结肠炎,(NEC),(3),呼吸系统,:,气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停,呼吸窘迫肺炎,临床表现 各系统表现,临床表现,(4),中枢神经系统,嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高,四肢肌张力增高、,脑膜炎,等,(5),心血管系统,感染性休克,(6),血液系统,血小板减少、出血倾向,(7),泌尿系统感染,(8),其他,骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等,临床表现(4)中枢神经系统,实验室检查,细菌学检查,:,(1),细菌培养,血培养,+(,厌氧菌培养,型细菌培养,),尿培养,脑脊液、胃液及外耳道,分泌物培养,肺泡灌洗液,拔除的导管头,(2),病原菌抗原及,DNA,检测,对流免疫电泳,/,乳胶凝集试验,/,酶链免疫吸附试验 基因聚合酶链反应,实验室检查细菌学检查:,实验室检查,非特异性检查,:,(1),白细胞计数,出生,12,以后采血结果较为可靠。,白细胞减少,25109/,;,3,者,WBC20109/,(2),白细胞分类,:,杆状核细胞,/,中性粒细胞,0.20,(3),反应蛋白,(CRP),感染,6,8,内上升，,8-60,小时达高峰,(4),血小板,100109/,(5),微量血沉,15,/1,实验室检查,诊断标准,确定诊断,具有临床表现并符合下列任一条,(1),血培养或无菌体腔内培养出致病菌,(2),血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头,培养出同种细菌。,临床诊断,具有临床表现且具备以下任一条,(1),非特异性检查,2,条,(2),血标本病原菌抗原或,DNA,检测阳性,。,诊断标准确定诊断,治 疗,抗菌素,治疗原则,早用药,静脉,联合用药,疗程足,治 疗 抗菌素早用药,治 疗,(1),早用药,细菌学检查未回报前,即应及时使用抗生素。,(2),静脉,/,联合给药,病原菌未明确前可选择,+,菌及,-,菌两种抗生素,药敏回报后,应作相应调整,(3),疗程足,血培养阴性,病情好转后,5-7,天,血培养阳性,-,疗程至少,10,14,天,并发症,-,治疗,3,周以上,(4),药物毒副作用,1,周,q8-12h,治 疗 (1)早用药,青霉素类,头孢菌素类,糖肽类抗生素,广谱,-,内酰胺抗菌素,硝基咪唑类,青霉素,氨苄西林,-,氨苄青霉素,苯唑西林,-,新青,羧苄西林,哌拉西林,-,氧哌嗪青霉素,头孢拉定,-,泛捷复,(,第一代,),头孢呋新,西力新,(,第二代,),头孢噻肟,-,凯福隆,头孢三嗪,-,菌必治,头孢他啶,-,复达欣,(,第三代,),万古霉素,-,稳可信,亚胺培南,/,西司他丁,(,泰能,),甲硝唑,-,灭滴灵,抗生素类药物,青霉素类青霉素头孢拉定-泛捷复万古霉素-稳可信抗生素类药物,治 疗,+,菌的抗生素,青霉素,-,链球菌感染,加酶青霉素,耐青霉素葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,(1),第一代对,+,菌比,-,菌作用强,不易进入脑脊液,(2),第二代对,-,菌比,+,菌强,易进入脑脊液,万古霉素,:,为二线抗生素主要抗,+,菌,治 疗+菌的抗生素,治 疗,-,菌的抗生素,第三代头孢菌素,-,菌引起的败血症，化脑,易进入脑脊液,头孢他啶常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑,头孢曲松作为化脑的首选抗生素,但新生儿黄疸时慎用,哌拉西林对,-,菌及,GBS,均敏感,易进入脑脊液稳定,不良反应少,治 疗-菌的抗生素,治 疗,厌氧菌,-,甲硝唑,亚胺培南,+,西司他丁,-,为第二、三线抗生素,新型,内酰胺类抗生素,对绝大多数,+,及,-,需氧和厌氧菌有强大杀菌作用,但不易通过血脑屏障,有引起惊厥的副作用,头孢吡肟,-,为第四代头孢菌素,抗菌谱广,对,+,及,-,均敏感,对,内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基因突变,治 疗厌氧菌-甲硝唑,治 疗,清除感染灶,脐炎,/,皮肤感染灶,/,口腔感染,保持机体内、外环境的稳定,注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调,维持营养、电解质平衡及血循环稳定,增加免疫功能,治 疗清除感染灶,新生儿感染性肺炎,infectious pneumonia,新生儿感染性肺炎infectious pneumonia,分类,宫内感染性肺炎,-,先天性肺炎,分娩过程中感染性肺炎,出生后感染性肺炎,分类宫内感染性肺炎-先天性肺炎,宫内感染,分娩过程感染,产后感染,病因,母亲妊娠期感染,胎膜早破,/,经产道吸入,呼吸道,/,血行,/,医源性,病原菌,病毒,/,大肠杆菌,/,支原体,大肠杆菌,/,肺炎链球菌,/GBS/,克雷伯菌,/,支原体,金葡菌,/,大肠杆菌,发病时间,生后,24,小时内发病,出生后数日至数周发病,出生后,28,天内,临床特点,参见新生儿败血症,(,血行感染肺炎缺乏肺部体征,),肺部体征早期不明显,实验室检查,脐血特异性,Ig,增高胸片,(,间质,/,肺实质,),胃液,/,血,/,气管分泌物涂片,培养胸片,分泌物细菌培养,/,病毒分离,/,特异性抗体胸片,治疗,保持呼吸道通畅,/,吸氧,/,抗病原体治疗,/,支持疗法,预后,死亡率高,新生儿感染性肺炎,宫内感染分娩过程感染产后感染病因母亲妊娠期感染胎膜早破/经产,复 习,新生儿容易发生感染的原因,新生儿感染的常见病原菌,新生儿败血症早期表现,早发型和晚发型败血症特点,新生儿败血症确诊诊断和临床诊断,新生,儿败血症抗生素治疗原则,新生儿感染性肺炎的临床特点,复 习新生儿容易发生感染的原因,