单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性,ST,段抬高性心肌梗死,心脏的一剑封喉,北京市海淀医院,常宇锋,提纲挈领,ST,段抬高,AMI,的概念,ST,段抬高,AMI,的起因,ST,段抬高,AMI,的表现,ST,段抬高,AMI,的诊断,ST,段抬高,AMI,的鉴别,ST,段抬高,AMI,的处理,概 念,指在冠状动脉病变的根底上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久通常1h以上的缺血、缺氧，导致全层心肌坏死。通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致。,ST,段抬高,AMI,的典型心电图,ST,段弓背向上抬高,病理性,Q,波形成,T,波倒置,起 因,右冠脉,RCA,左前降支,LAD,左盘旋支LCX,左主干,LM,主动脉,AO,泡沫,细胞,脂质,条纹,轻度,病变,脂质,斑块,纤维,斑块,复合病变,/,破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al.,Circulation,1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的开展进程,临床表现,心梗前兆,疼痛,全身病症,胃肠道病症,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,心电图,心电图的动态演变,心肌酶谱,血清心肌酶及坏死标记物水平的动态演变,诊 断,典型的临床表现,特征性心电图改变,血肌钙蛋白、血清酶测定,疼,图,酶,鉴 别,心绞痛,急性心包炎,急性肺动脉栓塞,主动脉夹层,急腹症等,并发症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心脏室壁瘤,心肌梗死后综合征,处 理,时间就是生命,时间就是心肌,诊断及危险评估,缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等,处理心脏骤停、人工复苏,快速进入“胸痛中心绿色通道,院前急救,迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图,就地休息，评价病情，紧急处理转送医院,立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油收缩压90mmHg、心率50次/分或100次/分时禁用,阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服,尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗,急诊室准备,10,分钟完成病史采集、体检和,18,导联心电图,30,分钟内开始溶栓或,90,分钟直接,PCI,治疗,应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行,疑主动脉夹层患者，应行床旁,X,胸线、心脏超声、主动脉,CTA,等检查明确诊断,常规处理,卧床休息，减少不良刺激,吸氧，生命体征监测,吗啡解除疼痛,一级护理，建立静脉通道,再灌注治疗,ST,段抬高心肌梗死,溶栓,PCI,溶栓后,PCI,CABG,溶栓适应症,两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联0.2mV，肢导0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，起病时间12h，年龄75岁。尽早进行，3小时最正确,冠脉溶栓再通指征,直接指征,冠脉造影-TIMI 3级：完全再灌注，造 影剂充盈及去除迅速,间接指征,2小时内ST段回落 50%,2小时内胸痛根本消失,2小时内出现再灌注心律失常,血清CKMB酶峰提前(14小时内),住院期间处理,积极抗血小板及抗凝治疗,消除恶性心律失常,控制休克，主动脉球囊反搏术的使用,治疗心力衰竭,并发症相关处理,冠心病二级预防治疗,A Aspirin 抗血小板聚集或氯吡格雷,Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂,B Betaloc 预防心律失常，减轻心脏负荷,Blood pressure 控制好血压,C Cholesterol 控制血脂水平,Cigarette 戒烟,D Diet 控制饮食,Diabetes 治疗糖尿病,E Education 普及有关冠心病的教育,Exercise 鼓励有方案、适当的运动锻炼,谢谢,