单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心内一护理查房,心内一护理查房,1,不稳定心绞痛,心内一科护理查房,2012年5月29日,不稳定心绞痛,2,基本资料,床号:415-47姓名:丁宁性别:女年龄:61住院号:023854,护理级别:二级护理,饮食:低盐低脂饮食,诊断:冠心病,不稳定心绞痛,基本资料,3,主诉,反复发作性胸骨后疼痛5年,腹泻后加重2天。,主诉,4,现病史,5年前出现胸骨后疼痛,疼痛位于胸骨体中段,最初疼痛多见于活动,劳累后,尤其上坡行走时,发作时持续2-3分钟,每月发作23次,含,硝酸甘油有效。近六个月休息时也出现类似症状,持续时间长,含硝,酸甘油效果不佳,伴冷汗窒息感,两天前腹泻后再次反复出现胸骨后,压榨感,每天发作3-6次,今日就诊本院,门诊以冠心病收入院。发,病以来无发热,无恶心呕吐,无腹痛,无意识障碍及肢体活动障碍。,现病史,5,既往史,冠心病,心绞痛5年。否,认多饮多食多尿及消瘦史,否认返,酸嗳气史,否认咳嗽咳痰,史,否认药物过敏史。,既往史,6,体格检查,T:364CP86次分,R16次分Bp13080mmHg,神,步入营养中等,查体合作服无黄染,无肝裳及蜘,杨听力正常口唇无紫继,颈软气管居中单状腺无肿大,颈静脉充盈不明显。胸廓对称无畸,吸音轻未闻,及干湿罗音,腹软无压痛,脊柱无弯曲四肢活动度正常,下肢无浮肿。,专科检查:心前区无隆起,心尖搏动未见,心前区无震颠,尖搏动位于左锁骨,中线与第五肋交接处,无抬,其糙瓣讲扬衣关向发萌益杀答率也案角及心包漂,体格检查,7,心内一护理查房课件,8,检验报告,血糖622mmoL,甘油三酯1521mmoL,胆固醇775mmoL,高密度胆固醇068mmoL,肌钙蛋白小于0012mmoL,血细胞分析,尿液分析,超敏C反应蛋白,肝功,能及肝炎病毒学均正常,甲功正常,凝血因子正常。,检验报告,9,治疗计划,1抗血小板粘附聚集,口服阿司匹林,氯吡格雷。,2降心肌耗氧量,口服受体阻滞剂。,3扩冠,口服硝酸酯类,钙拮抗剂,4调脂,口服他汀类或贝特类,5控制肠道感染,静点左克。,6活血化瘀,中药。,治疗计划,10,主要的护理诊断及措施,疼痛,活动无耐力,焦虑,知识缺乏,主要的护理诊断及措施,11,心内一护理查房课件,12,心内一护理查房课件,13,心内一护理查房课件,14,心内一护理查房课件,15,心内一护理查房课件,16,心内一护理查房课件,17,心内一护理查房课件,18,心内一护理查房课件,19,心内一护理查房课件,20,心内一护理查房课件,21,心内一护理查房课件,22,心内一护理查房课件,23,心内一护理查房课件,24,心内一护理查房课件,25,心内一护理查房课件,26,心内一护理查房课件,27,心内一护理查房课件,28,心内一护理查房课件,29,心内一护理查房课件,30,心内一护理查房课件,31,心内一护理查房课件,32,心内一护理查房课件,33,心内一护理查房课件,34,心内一护理查房课件,35,心内一护理查房课件,36,心内一护理查房课件,37,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,38,