单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医学,-,痛经,主讲：邱伟 2023-12-20,目的要求,1把握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。,2把握痛经的应急处理。,3生疏痛经的病因病机。,痛经,一、定 义,假设在经前或经后第一、其次天，小,腹略微胀痛，不影响工作、生活者,不属病态。,沿革,最早见于,金匮要略,“,带下，经水不利，,少腹满痛，经一月再见。”,诸病源侯论,“,妇人月水来腹痛者，由劳,伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损,伤冲任之脉。”,景岳全书,妇人规,“,经行腹痛，证有虚,实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，,或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实,痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者,多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而,痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者,实。”,二、病因病机,气滞血瘀,感受寒邪,过食生冷,冒雨涉水,久居阴湿,素性抑郁生气伤肝,寒凝血瘀,邪伏冲任,经前经期,气血下注,冲任不畅,胞脉壅滞,不通则痛,痛经,经后,经水外泄,冲任暂通,通则不痛,痛经缓解,素体湿热内蕴,感受湿热,湿热瘀阻,禀赋素弱,多产房劳,脾胃虚弱,气血乏源,大病久病,大失血后,肾气亏损,气血虚弱,冲任缺乏,经后,胞脉失养,冲任更虚,不荣而痛,痛经,经前,冲任气血渐充,荣则不痛,痛经缓解,气血外泄,子宫暂,虚,气血下注,西医学将痛经分为原发性痛经和继发性,痛经。而,中医传统的病名概念是概括了原发,性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性,痛经的病因和治疗。,与现代医学联系,原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖,器官无器质性病变者。发病以青少年女性多,见。,原发性痛经,继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子,宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈,狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症,多见。常见于育龄期妇女。,继发性痛经,一病史：,有伴随月经周期规律性发作的以小腹苦痛为主证的病史，或经量特殊、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。,三、诊断要点,二临床表现,腹痛多发生在经前12天，行经第1天达高,峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严峻者,可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可,见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但,不伴有腹肌紧急或反跳痛。少数于经血将净或经,净后12天开头觉腹痛或腰腹痛者。,三检查-妇科检查,功能性痛经盆腔器官无器质性病变，,器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。,三检查-帮助检查,B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘,油造影等检查有助于明确痛经缘由。,一异位妊娠,当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血简洁混淆。,异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠裂开或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严峻时，患者有晕厥、休克和血色素下降。,痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。,四、鉴别诊断,二与急性阑尾炎肠痈腹痛相鉴别,正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。,肠痈腹痛常为转移性右下腹苦痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。,三胎动担忧,胎动担忧患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。,胎动担忧有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。,痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。,四堕胎、小产,堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相像。,堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。,痛经无妊娠临床表现。,五与黄体裂开的腹痛鉴别,黄体多发生在经前即黄体期晚期，假设伴有阴道出血时易与痛经混淆。,黄体裂开多突然发生下腹苦痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行MRI、CT检查。,本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及苦痛的程度。,五、辨证论治,依据苦痛的部位察病位在肝在肾，在气在血,痛在少腹一侧或双侧病在肝，多属气滞,痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关病在肾,痛及腰脊病在肾,痛在满下腹病在脾,依据痛经发生的时间辨虚、实 经前或经行初期苦痛实证 月经将净或经后苦痛虚证,（一）辨证要点,详查苦痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按实证,隐痛、坠痛、喜揉喜按虚证 灼痛得热反剧热证 冷痛得热减轻寒证 痛甚于胀，持续作痛血瘀 胀甚于痛，时痛时止气滞,临床上痛经以实证居多，虚证较少。,本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。,治疗分两步：,经期调血止痛以治标，准时把握缓解苦痛,寻常辨证求因而治本,（二）治疗原则,主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而,不畅，血色紫黯有块，块下则痛减,兼症：气滞血瘀证,治法：理气行滞，化瘀止痛,方药：膈下逐瘀汤医林改错或痛经方,红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草,五灵脂 延胡索 桃四枳胡，药五丹附,（三）分型治疗气滞血瘀,主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；,月经或见推后，量少，经色黯,兼症：寒实证,治法：温经散寒，化瘀止痛,方药：少腹逐瘀汤医林改错,或温经散寒汤。,肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍蒲黄 五灵脂 延胡索 没药 三笑逐瘀汤，桂元姜没香,三、分型治疗寒凝血瘀,主症：经前或经期小腹苦痛或胀痛不适，有灼 热感，或痛连,腰骶，或寻常小腹苦痛，经前加剧。,兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带,下量多，色黄质稠有臭味+湿热瘀阻证,治法：清热除湿，化瘀止痛,方药：清热调血汤古今医鉴加车前子、苡仁、,败酱草或银甲丸。,生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 牡丹皮 黄连 香附,莪术 延胡索清热调血汤，桃四黄丹莪元香,三、分型治疗湿热瘀阻,加减：,痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。,经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。,带下特殊者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。,主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部,空坠不适；,兼症：月经量少，色淡、质清稀+气血虚证,治法：益气养血，调经止痛,方药：圣愈汤医宗金鉴,党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地,三、分型治疗气血虚弱,方歌：参芪四物汤,加减：,可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止痛。,伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。,主症：经期或经后12天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛,兼症：经色黯淡，量少质淡薄+肾气亏损证,治法：补肾益精，养血止痛,方药：益肾调经汤中医妇科治疗学,或调肝汤傅青主女科,巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地,白芍 益母草,三、分型治疗肾气亏损,方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断,巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰、强筋止痛。,乌药温肾散寒。,艾叶温经暖官。,熟地、白芍滋阴养血。,益母草活血调经。,肾气实、筋骨坚，阴血充分，子宫、冲任得以濡养则苦痛自止。,加减：腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿多，小便清长者，加桑螵蛸、补骨脂。,急症处理,1、田七痛经胶囊 36粒 Tid。蒲黄0.275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O.3g，木香O.2g，冰片0.025.每小瓶2g药粉或每克药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。,2、痛经丸 69克，日12次，临经时服用。,3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选12穴，每穴一片，13天更换。,4、阿托品、6542等解痉剂肌注。也可用前列腺素,合成酶抑制剂入布洛芬芬必得400mg，每日4,次，或酮洛芬2550mg，每日4次。,5、针灸,体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机,耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。,转归与预后,功能性痛经预后良好,预防与调护,1、留意经期、产后卫生，削减痛经发生。经期保,暖，避开受寒；保持心情欢快，气机畅达，经,血流畅；留意调摄，免为外邪所伤；不行过用,寒凉或滋腻的药物，生冷之品。,2、避开行经期间猛烈运动和过重体力劳动。,小结,痛经是经行小腹苦痛的妇科常见病，多见于青春期患者。,痛经的产生与月经周期的生理变化亲切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血缺乏，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。,痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排解因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。,痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。,谢 谢！,