,第,6,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,安徽医科大学公共卫生学院制作,流行病,第,6,版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性肝炎甲肝和戊肝,病毒性肝炎甲肝和戊肝,1,第,11,章 食源性病毒性感染,肝炎病毒,肝炎,诺瓦克病毒,轮状病毒,肠道病毒,各种临床综合征,禽流感,疯牛病,口蹄疫,人畜共患病,呕吐、腹泻等胃肠道症状,第11章 食源性病毒性感染肝炎病毒,根据病毒引起的人类疾病的流行病学特点和临床特点，可将食源性病毒分为以下几类：,以呕吐为主要症状的病毒，如诺瓦克、类诺瓦克病毒,以水样腹泻为主要症状的病毒，如轮状病毒、星状病毒,以肝炎为主要症状的病毒，如肝炎病毒,其他病毒,根据病毒引起的人类疾病的流行病学特点和临床特点，可将食源性病,每年导致的直接经济损失至少300500亿元,温 度 60 1h仍可存活,温 度 60 1h仍可存活,乙肝发病率,温 度 60 1h仍可存活,肝炎总发病率和死亡率有不同程度,乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎,第11章 食源性病毒性感染,日常生活接触传播（也是经过口）,100 1min完全灭活,以肝脏损害为主的一组传染性疾病,粪-口途径传播的,粪,-,口途径是食源性病毒主要传播途径,可以是直接的，也可以以食物和水为媒介,除了通过食物传播，大多数病毒也能通过接触传播,每年导致的直接经济损失至少300500亿元粪-口途径是食源,第一讲 病毒性肝炎,学习要求,了解甲肝、戊肝病毒的形态组成，知道其基本特征,掌握甲肝、戊肝的流行病学特征（传染源、传播途径、易感人群），知道它们的分布及预防措施,知道乙肝五项及其生物学意义,第一讲 病毒性肝炎学习要求,病毒性肝炎甲肝和戊肝课件,肝炎总发病率和死亡率有不同程度,北美和北欧等发达国家 发病率低,表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒,肝炎病毒 肝炎,较一般肠道病毒抵抗力强,早隔离、早治疗,温 度 60 1h仍可存活,日常生活接触传播（也是经过口）,化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒,病人、动物,掌握甲肝、戊肝的流行病学特征（传染源、传播途径、易感人群），知道它们的分布及预防措施,乙肝发病率,第11章 食源性病毒性感染,特点 发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致,以水样腹泻为主要症状的病毒，如轮状病毒、星状病毒,肝炎总发病率和死亡率有不同程度,粪-口途径是食源性病毒主要传播途径,病毒性肝炎,(,viral hepatitis,),五种不同肝炎病毒,以肝脏损害为主的一组传染性疾病,引 言,肝炎总发病率和死亡率有不同程度 病毒性肝炎(viral h,病毒分型,正式命名的,5,种肝炎,甲型肝炎病毒,hepatitis A virus,甲型肝炎,乙型肝炎病毒,hepatitis B virus,乙型肝炎,丙型肝炎病毒,hepatitis C virus,丙型肝炎,丁型肝炎病毒,hepatitis D virus,丁型肝炎,戊型肝炎病毒,hepatitis E virus,戊型肝炎,己肝病毒,(,HFV,),：现已被否定 庚肝病毒,(,HGV/GBV-C,),，,TT,病毒和,SEN,病毒：不属于肝炎病毒,引 言,病毒分型正式命名的5种肝炎引 言,根据传播途径的不同分类,粪口途径,甲,型和,戊,型肝炎,季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎,肠道外传播即输血注射及母婴传播,乙,、,丙,和,丁,型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌,(,HCC,),引 言,根据传播途径的不同分类引 言,危害,世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝,每年导致的直接经济损失至少,300500,亿元,表,23,1 1992,1995,年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,人数,病毒类型,状态,9.7,亿,HAV,感染过,6.9,亿,HBV,感染过,/,正在感染,140,万,HBV,和,HDV,同时携带,3800,万,HCV,携带,2.1,亿,HEV,感染过,引 言,危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝表231,据,卫生部,2003,2005,年全国法定报告传染病疫情,肝炎总发病率和死亡率有不同程度,发病率,仍位于法定报告传染病的,第一、二位,，,死亡率,位于,第三位，,其中,甲肝发病率,乙肝发病率,丙肝发病率,戊肝发病率呈波动状态,甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度,引 言,据卫生部20032005年全国法定报告传染病疫情,第一节 甲型肝炎,甲型肝炎病毒,(,HAV,),以肝脏损害为主的急性肠道传染病,以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年,第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV),形态结构与分子生物学,小,RNA,病毒科嗜肝病毒属,直径,27,32nm,无包膜，球形，由,32,个壳粒组成,20,面体对称球形颗粒,内含单股正链,RNA,有完整的病毒粒子也有空壳,第一节 甲型肝炎,一、病原学,形态结构与分子生物学第一节 甲型肝炎一、病原学,图,23,1HAV,电镜图,第一节 甲型肝炎,图231HAV电镜图第一节 甲型肝炎,抵抗力,较一般肠道病毒抵抗力强,在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中,HAV,易通过食物和水在人群中传播,存活数天至数月,第一节 甲型肝炎,抵抗力 存活数天至数月第一节 甲型肝,温 度,60 1h,仍可存活,10,12h,部分灭活,100 1min,完全灭活,4,其抗原性和组织培养活性可保持,1,年,-20,可存活多年并保持传染性,第一节 甲型肝炎,温 度 60 1h仍可存活第一节 甲,化学消毒剂,抵抗力强于肠道病毒属病毒,余氯,10,15,ppm,30,min,3%,福尔马林,5,min,均可灭活,70%,乙醇,3,min,部分灭活,不耐受冷冻干燥，对,紫外线敏感,第一节 甲型肝炎,化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒第一节 甲型肝炎,二、流行过程,传染源,急性期患者,亚临床感染者,感染的动物,(,黑猩猩、狨猴及猕猴等,),第一节 甲型肝炎,二、流行过程 传染源第一节 甲型肝炎,传播途径,经食物传播,经食用受污染的贝壳类水产品,经产、供、销环节污染的食物,经水传播,卫生条件差的国家和地区,特点 发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致,日常生活接触传播,（也是经过口）,第一节 甲型肝炎,传播途径经食物传播 第一节 甲型肝炎,人群易感性,普遍易感,，感染后可获得,持久的免疫力，再次感染极为罕见,婴幼儿期 甲肝的易感性最高,人群易感性 影响甲肝流行的,关键因素,接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施,第一节 甲型肝炎,人群易感性 第一节 甲型肝炎,三、流行特征,地区分布,世界范围分布,甲肝发病率高,北美和北欧等发达国家 发病率低,我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东低、农村高城市低,我国,拉丁美洲,东南亚,中东,南美,非洲,第一节 甲型肝炎,三、流行特征地区分布我国第一节 甲型肝炎,时间分布,周期性、季节性,（秋末冬初）,人群分布,高流行区 低年龄人群，以婴幼儿为多，,5,14,岁发病率高，,14,岁后随年龄增长而,低流行区 发病年龄后移，成人发病比例高,第一节 甲型肝炎,时间分布 周期性、季节性（秋末冬初）第一节 甲型,四、预防策略与措施,管理传染源：,早发现、早诊断、早报告、,早隔离、早治疗,切断传播途径,：不生食和半生食品贝类，管理水源，食品,保护易感人群：,主动免疫 甲肝减毒活疫苗,被动免疫 甲肝免疫球蛋白,第一节 甲型肝炎,四、预防策略与措施 管理传染源：早发现、早诊断、早报,第二节 戊型肝炎,戊型肝炎病毒,(,HEV,),粪,-,口途径传播的,以肝脏损害为主的急性传染病,第二节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(HEV,一、病原学,嵌杯样病毒科,结构,无包膜、直径,27,38nm,、,20,面体,表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒,实心和空心两种颗粒,抵抗力,不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感,反复冻融易降解,第五节 戊型肝炎,一、病原学嵌杯样病毒科第五节 戊型肝炎,二、流行过程,传染源,病人、动物,传播途径,经粪,-,口途径传播，,以饮水污染造成流行居多,水型，食物，日常接触,人群易感性,人对,HEV,普遍易感,抗体，持续时间短,第五节 戊型肝炎,二、流行过程 传染源第五节 戊型肝炎,三、流行特征,地区分布,世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家,我国 北方,南方、东部,西部、农村,城市,时间分布,明显的季节性，多见于雨季或洪水后,人群分布（与甲肝相区别）,多青壮年,，高发年龄在,15,35,岁,一般男性患病,女性,孕产妇罹患率 病死率,第五节 戊型肝炎,三、流行特征 地区分布第五节 戊型肝炎,四、预防策略与措施,与甲肝基本相同,应采取,以切断传播途径为主,的综合预防措施,目前尚没有有效的疫苗,第五节 戊型肝炎,四、预防策略与措施 与甲肝基本相同 第五节 戊型肝炎,表,23-5,我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较,比较项目,甲肝,乙肝,丙肝,丁肝,戊肝,病原,学,病毒,RNA,DNA,RNA,RNA,，,缺陷病毒,RNA,抵抗力,较肠道病毒强,强,较强,弱,弱,流行,过程,传染源,急性期病人,和亚临床感染者,病人和带毒者,同乙肝,同乙肝,同甲肝,传播途径,粪,-,口途径,血、母婴、,性接触传播,同乙肝,与乙肝同,同甲肝,人群易感性,易感，,免疫力持久,易感，,部分免疫力持久,易感，,无免疫力,易感，,无免疫力,易感，,免疫力时间短,我国,流行,特征,地区性,高,高,高,低,高,城乡差异,农村高,农村高,无差别,城市高,农村高,季节性,明显,无,无,无,有,高发年龄,婴幼儿儿童期,青壮年,15,岁人群，,青壮年,无差异,15,35,岁,孕产妇,性别,无,男高,女略高,无,无,家庭聚集性,存在,明显,存在,无,存在,预防,策略,与,措施,原则,切断传播途径,免疫预防为主,防治兼顾,切断传播途径,通过防制乙肝,切断传播途径,主动免疫,甲肝疫苗,乙肝疫苗,无,乙肝疫苗,无,被动免疫,人免疫球蛋白,HBIG,无,无,无,第五节 戊型肝炎,表23-5 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 甲肝乙肝丙,谢谢观看,谢谢观看,30,谢谢观看,谢谢观看,31,