Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,低分子量肝素钙,第一页，共17页。,0.3ml,：,3000IU0.4ml,：,4000IU0.6ml,：,6000IU,由于每一种低分子量肝素都用不同的单位系统（单位和毫克）表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子量肝素的剂量说明都必须特别注意,。,保存方法：遮光，密闭，在阴凉处,（不超过,20,0,C,）保存。,有效期：,24,个月。,第二页，共17页。,成分：,主要成分是,低分子量肝素钙,，是由猪肠粘膜上获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐，辅料为无水醋酸钠,第三页，共17页。,性状：,为无色或淡黄色的澄明液体,第四页，共17页。,药代动力学,低分子量肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子,Xa,活性确定。皮下注射后,3,小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约,3.5,小时，用药后,24,小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子,a,活性低于抗凝血因子,Xa,活性，,皮下注射给药的生物利用度接近,100%,。,本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延长。,第五页，共17页。,适应症：,治疗深部静脉血栓形成,用于血液透析体外循环中预防血凝块形成,预防与手术有关的血栓形成,第六页，共17页。,适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,预防与手术有关的血栓形成,皮下注射,皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。,用法用量,：,第七页，共17页。,用法用量,：,适用于血液透析中预防血凝块形成,动脉端推注,应根据病人情况和血透技术条件选用最佳剂量，每次血透开始时应从,动脉端,给予单一剂量低分子量肝素钙,4000AxaIU,或遵医嘱。有,出血危险,的病人血透时，低分子量肝素钙的用量可以是推荐,剂量的一半,。若血透时间超过,4,小时，血透时可再给予小剂量低分子量肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。,第八页，共17页。,局部表现,同部位的,出血表现,，多发生于有其他危险因素的病人,偶有,血小板减少症,、偶有血栓形成报道,极少数患者出现,皮肤坏死,，一般发生在注射部位，先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药,偶有注射部位,小血肿,，偶有坚硬的小结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结通常几天后消失,全身表现,皮肤反应,停药后可恢复的嗜曙红细胞增多,全身性过敏反应，包括血管神经性水肿,一过性转氨酶增高,可逆性高血钾症，特别是在高危病人中出现,不良反应：,第九页，共17页。,禁忌：,急性细菌性心内膜炎,患者禁用,脑血管出血意外,容易出血的器质性病变,对本品,过敏者,（过敏反应症状与普通肝素钠相 同）禁用,血小板减少症,，在有本品时,体外凝集反应阳性,者禁用,第十页，共17页。,注意事项,：,特别警告：禁止肌肉内给药,远离儿童放置,第十一页，共17页。,使用低分子量肝素钙治疗期间应定,期监测血小板计数,。间有出现血小板减少症，偶有严重病例，可以伴有（或没有）动静脉血栓栓塞，此时应停药，下列情况出现时可考虑诊断：,血小板减少症,血小板计数明显降低，是正常值的,3050%,治疗期间血栓情况恶化,治疗期间血栓形成,弥漫性血管内凝血,注意事项,:,第十二页，共17页。,使用低分子量肝素钙治疗期间应,监测血钾,。肝素可以抑制醛固酮肾上腺的分泌，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒。治疗期间可能增加高钾血症的危险，但通常是可逆性的，对有高钾危险性病人应监测血钾。,注意事项,:,第十三页，共17页。,下列情况应小心应用：,肝功能衰竭,肾功能衰竭（严重肾功能衰竭应考虑减少剂量）,严重的动脉性高血压,有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史,脉络膜视网膜血管病变,颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后,注意事项,:,第十四页，共17页。,孕妇及哺乳期妇女：不推荐用药,儿童用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用,老人用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用,注意事项,:,第十五页，共17页。,因可能增加出血的危险性，不主张与,阿斯匹林（或其他水杨酸类药物）或非甾体抗炎药和其他抗血小板药物,联合应用。如必须联合用药，应进行密切的临床和生物学监测。,口服抗凝药、糖皮质类固醇和右旋糖酐的病人，,慎用,低分子量肝素钙。,不相容性：不能与其它制剂混合。,药物的相互作用,:,第十六页，共17页。,皮下和静脉注射过量的主要临床征象为,出血,应检查,血小板计数,和其他,凝血指标,轻度出血时，一般不需特殊治疗，减量或推迟应用,严重病例可注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白和低分子量肝素钙,1,单位盐酸鱼精蛋白中和,1.6IU,低分子量肝素钙,即,0.6ml,（,1ml=10mg,）鱼精蛋白中和本品,0.1ml,（,1000IU,）,药物使用过量的处理,:,第十七页，共17页。,