单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CCU常见抢救用药,1,各种药物的用药习惯,心肺复苏用药,尖端扭转型室速的常规治疗,2,急性左心衰竭,利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；,NS 44ml+速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整,强心利尿合剂:NS 26ml+多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整,硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；,强心药：,1、正性肌力药：,多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始),2、洋地黄制剂:,3,急性左心衰竭,洋地黄制剂:,NS 20 ml+西地兰0.2 mg iv 慢,隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。,急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤抖时可用。,吗啡 2mg iv 慢,透析或单超,机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。,酒精雾化（3540）,4,扩血管药物和降压药,5,硝普钠,硝普钠(50mg),扩张动静脉,1.降压;,2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。,开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min,1.静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip,30ml/h(相当于1,g/kg.min,),2.微泵注射：,NS 50 ml+硝普钠50 mg,iv泵注,1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）,6,硝普钠,重点事项：,1.密切监测血压变化；,2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;,3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;,4.需新鲜配置,4-6h换瓶;,5.见光分解,需黑纸遮光。,副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。,7,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg,/ml,）,用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。,与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，,高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。,5g/min起，最大剂量200g/min,微泵注射：,NS 45 ml+NG 25mg,（5ml）iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min),静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h,8,硝酸甘油,重点事项：,1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。,2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。,3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。,副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,9,异舒吉,异舒吉(10mg:10ml),硝酸异山梨酯,1.微泵注射：,异舒吉50mg（50ml）,iv泵注,27mg/h27ml/h,2.静脉点滴：5%GS 250 ml+异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h,10,亚宁定,亚宁定(25mg),28g/kg.min,乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。,1.微泵注射：,NS 50 ml+亚宁定50 mg,iv泵注,(6ml/h=100g/min=2,g/kg.min,),需要快速降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速,2.静脉点滴：,快速降压时：NS 10 ml+亚宁定25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：,NS 250 ml+亚宁定100 mg ivdrip (100g/min=15ml/h),11,合贝爽,地尔硫卓（合贝爽）,(10mg),NS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注,(6ml/h=100g/min=2,g/kg.min,),1.不稳定型心绞痛:,15g/kg.min,2.高血压急症、心律失常,（1）NS 20 ml+合贝爽 10mg iv（3分钟）,（2）515g/kg.min,12,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml),小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。,中剂量：210g/kg.min，冲动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用,大剂量：1020g/kg.min，冲动受体，升压强心作用，但尿量减少。,13,多巴胺,1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用,2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min,3.抢救：多巴胺 20 mg iv,NS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,NS32ml+多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip（10gtt/min=5g/kg.min）,14,多巴胺,重点事项：,1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。,2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。,副作用：,1、心跳加快。,2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注缺乏的副作用。,15,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）,选择性心脏1受体冲动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用,NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,16,多巴酚丁胺,重点事项：,1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。,2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。,17,BNP,BNP（0.5mg）,0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持,NS50ml+BNP 1mg,iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。,持续用药72h。,18,ACS合并心源性休克,升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。,IABP：药物治疗无效时，尽早IABP,硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。,开通相关血管：急症PCI或CABG,19,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素（2mg/1ml）,去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。,NS44ml+,去甲肾上腺素12mg,iv泵注2.5ml/h=10g/min。,需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。,20,肾上腺素,肾上腺素（2mg/1ml）,1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。,NS44ml+,肾上腺素12mg,iv泵注2.5ml/h=10g/min。,2.心肺复苏,1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。,21,心律失常用药,22,可达龙,可达龙（150mg：3ml）,器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，,室性心动过速,（1）静脉负荷量：,可达龙150mg+5%GS20 ml,iv（10min）,10-15min后可重复,（2）起效后：可达龙450mg+5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）,6小时后：减量至17ml/h，相当于0.5mg/min,或：,5%GS 41ml+可达龙 450mg,iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h),23,可达龙,重点事项：,1.必须用糖配；,2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。,3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口,服制剂起效慢）,4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天,后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg),5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持,6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。,24,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml）,静脉负荷量：NS 40 ml+利多卡因 50100,mg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可,重复注射，但：1小时内总量300mg,负荷量后：NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip,30ml/h，相当于1mg/min,或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）,副作用：神经系统表现，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。,25,Betaloc针剂,美托洛尔（5mg:5ml）,1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者,Betaloc 5mg iv,2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.,每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。,2、用于电风暴,5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv,或,Betaloc 15mg iv（每次推2mg）,26,心律平,心律平（35mg/10ml）,主要用于室上性心动过速。,禁用于心源性休克、严重AVB。,心衰、低血压者应慎用或不用。,5%GS 20ml+心律平70mg,iv，20min后可重复1次。,5%GS 250-500ml+心律平210mg,ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。,27,异博定,异博定（5mg/10ml）,主要用于室上性心动过速。,禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。,5%GS 10ml+异搏定5mg,iv，20min后可重复1次。,28,腺苷,ATP(20mg/2ml),ATP 10-20mg iv 快速,重点事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。,29,依布力特,1mg/10ml,主要用于房颤的转律。,NS20ml+依布力特1mg iv,大于10min推完，无效15min后可重复一次。,副作用：可引起室速。,30,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素（1mg：2ml）,NS44ml+,异丙,肾上腺素3mg,iv,泵注2ml/h=2g/min,5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 1mg,ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min,31,阿托品,阿托品（0.5mg/1ml）,阿托品 0.5-1mg iv,32,镇静镇痛药物,33,吗啡,吗啡(10mg/1ml),NS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢,副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制,34,力月西,力月西,镇静（10mg：2ml）,50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h,35,心肺复苏,36,心肺复苏的组织工作,通常有78个人组成，分工如下：,.,维持气道通畅，进行人工呼吸。,2.胸外心脏按压。,3.开放给药途径和给药。,4.准备药物。,5.准备器械。,6.记录抢救过程。,7.负责组织指挥。,8.机动。,37,停止心肺复苏的指征,由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。,经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。,38,确定病人真正死亡的条件,1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应,自主呼吸停止,脑干反射消失,瞳孔反射消失等,2.无心跳,3.已行心肺复苏30分钟以上,39,一般治疗,心电监护,吸氧（高流量）,呼吸球囊,机械通气（,100%的氧气,）,开通静脉通道（包括深静脉置管）,准备好抢救车及除颤仪,准备硬板,冰帽脑复苏,40,药物治疗,1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg,2、阿托品0.5-1mg IV,3、利多卡因 100mg IV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）,4、5%NaHCO,3,50ml,IV.125ml ivgtt,5、呼吸兴奋剂,洛贝林 1支 IV,可拉明 1支 IV,6、纳络